DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.046
/6/view-10743123.htm
[摘要] 目的 探讨严重烧伤及伴吸入性损伤患者酸碱平衡紊乱类型的动态变化及发展规律。方法 方便选取该院（镇江市公安消防医院）2012年1月―2016年12月间收治的住院严重烧伤患者作为观察对象，根据病情程度的不同分为单纯烧伤组102例和烧伤伴中重度吸入性损伤组46例，采用回顾性分析的方法，收集患者不同时间段的血气分析值，逐项分析符合条件的检测结果。结果 两组患者在伤后8 h内pH、PaCO2、PaO2、HCO3-结果显示，单纯严重烧伤组分别为（7.48±0.02）、（31±2.00）mmHg、（65±4.00）mmHg、（16±1.00）mmol/L，呈碱中毒。烧伤伴吸入性损伤组分别为（7.25±0.04）、（55±4.00）mmHg、（40±2.00）mmHg、（24±3.00）mmol/L，呈酸中毒。但二者在治疗后24～48 h酸碱紊乱水平均已得到明显改善。 结论严重烧伤患者及严重烧伤伴吸入性损伤患者均有不同程度低氧血症，但酸碱平衡紊乱类型有明显不同。随着病情进展可出现二重或三重酸碱平衡紊乱， 严重影响后续治疗。
[关键词] 烧伤；吸入性损伤；酸碱平衡紊乱
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0046-03
Dynamic Analysis of Acid-base Imbalance after Severe Burn and Inhalation Injury
LI Jun1， SHI Lei2
1.Department of Burn， Armed Police Hospital of Zhenjiang， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212001 China； 2.Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212001 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the dynamic changes and development of acid-base imbalance in patients with severe burns and inhalation injury. Methods For the patients with severe burns admitted in this hospital from January 2012 to December 2016， according to the degree of disease， 102 cases were conveniently divided into the single burn group and 46 cases with burned and moderate to severe inhalation injury were retrospectively analyzed. The blood gas analysis values of patients were collected at different time points， and the results were tested by each item. Results The levels of pH， PaCO2， PaO2 and HCO3- within 8 hours after injury in the single burn group were（7.48±0.02），（31±2.00）mmHg，（65±4.00）mmHg， （16±1.00）mmol/L， with alkalosis. And those of the burn and inhalation injury group were（7.25±0.04），（55±4.00）mmHg，（40±2.00） mmHg，（24±3.00） mmol/L， with acidosis. But both in the 24 ～ 48 hours after treatment， the levels of acid and alkali disorders had been significantly improved. Conclusion Severe burn patients and severe burns with inhalation injury patients have varying degrees of hypoxemia， but the type of acid-base balance disorders are significantly different. With the progress of the disease， it may appear double or triple acid-base balance disorders， seriously affecting the follow-up treatment.
[Key words] Burns； Inhalation injury； Acid-base balance disturbance
?乐厣丈撕螅?机体大量血浆外渗和内环境变化等原因会出现低血容量性休克和酸碱平衡紊乱。大面积烧伤或严重颜面部烧伤患者常合并吸入性损伤，吸入性损伤又可引起急性中毒、窒息、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）以及肺部严重感染等严重并发症，故吸入性损伤是目前烧伤患者死亡的主要原因之一。为探讨二者酸碱平衡紊乱的类型及发展规律 ，现将该院2012年1月―2016年12月间收治的148例重度烧伤早期血气检测结果和动态变化，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院住院的严重烧伤患者作为观察对象，均符合重度以上烧伤诊断标准[1]。单纯烧伤组102例，其中男78例，女24例：年龄16～70岁；烧伤面积30%～90% ，三度面积0%～80%，烧伤伴中重度吸入性损伤组46例（均行气管切开术），其中男33，女13例：年龄18～64岁；烧伤面积5%～85% ，三度面积0%～85%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，收集每个患者伤后1～8（吸入性损伤组为气管切开前）、8～24、24～48 h 3个时间段的血气分析结果值，采用Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]?算，将每个患者各时间段报告所示的pH、PaCO2和HCO3-值代入公式后若等式不成立，则表示有误差，不予采用。共有444例次检测结果符合条件，逐项加以分析。运用单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式计算[2]，呼吸性碱中毒（呼碱）ΔHCO3-=0.5×ΔPaCO2±2.5，呼酸ΔHCO3-= 0.35×ΔPaCO2±5.58，代酸ΔPaCO2=1.5×ΔHCO3-+ 8.0±2.0 ，代碱ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±5.0。各组数据均采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
两组患者在烧伤后8 h，血气分析检测结果显示均有不同程度异常，单纯烧伤组的酸碱平衡紊乱呈碱中毒，而伴有吸入性损伤组以酸中毒为主。但二者在治疗后24～48 h酸碱紊乱水平均已得到明显改善，见表1。
3 讨论
严重烧伤患者及烧伤伴吸入性损伤患者酸碱平衡紊乱极为常见。且随着就诊时间的后延和治疗后的病情变化有可能会出现继发性代谢性酸碱平衡紊乱或多重酸碱平衡紊乱[3]。
3.1 严重烧伤的患者以呼吸性碱中毒为主，合并代谢性酸中毒
严重烧伤患者因疼痛刺激、创面渗出、低血容量性休克、机体缺血缺氧、血液重新分布而导致尿量减少。若患者伤前呼吸功能正常，入院时呼吸功能基本正常，则入院后1～8 h血气测定为pH（7.48±0.02）上升、HCO3-[（16±1.00）mmol/L]下降、PaCO2[（31±2.00） mmHg]下降、PaCO245 mmHg，HCO3-上升，实测HCO3-与预算△HCO3-基本相等，是典型的呼吸性酸中毒改变。患者入院8～24 h后测定血pH趋向正常。PaCO2、 PaO2、HCO3-也基本正常。说明严重的酸中毒已得到纠正。
3.3 单纯性代谢性酸中毒
重度烧伤后延误治疗或病情进展期患者常见代谢性酸中毒，呼吸深快，面部潮红，嗜睡或烦躁不安，有的甚至昏迷为临床表现[6-7]。血气分析结果pH下降，PaO2下降、HCO3-下降，PaCO2下降，尿pH上升。如实测PaCO2>ΔPaCO2时为代酸并呼酸，应考虑有通气不足。如实测PaCO2ΔPaCO2，为代碱合并呼酸，考虑有通气不足，实测PaCO2
发表于 2018-8-15 11:38:34