[摘要] 目的 研究100例肛?c病围手术期止痛的临床应用，从而提高患者的治疗效果和减轻患者痛苦。 方法 分别回顾调查医院内2014年10月―2017年2月收治的100例肛肠手术的患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例肛肠手术患者一般给予镇痛治疗，实验组50例肛肠手术患者在以上基础上，采取围术期综合镇痛干预，手术结束后，医护人员需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂，观察两组患者的并发症和不良反应，以及对患者进行VAS评分。结果 实验组和对照组患者在手术当天和手术后2 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的术后7 d疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P /6/view-10743047.htm
[关键词] 肛肠病；术后疼痛；护理措施；护理满意度
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0043-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical application of perioperative analgesia in 100 cases of anorectal disease， so as to improve the therapeutic effect of the patients and alleviate the pain of the patients. Methods 100 cases of patients with anorectal surgery in this hospital from October 2014 to February 2017 were respectively reviewed and were randomly divided into the control group and the experimental group. 50 cases in the control group were generally given analgesic therapy， 50 cases in the experimental group on that basis adopted comprehensive perioperative analgesic interventions， after the surgery， the medical personnel needed to give compound methylene blue long-acting analgesic， and then the complications of two groups of patients and adverse reactions， and VAS scores of patients were observed. Results There was no statistically significant difference in VAS score between the experimental group and the control group on the day of surgery and two days after surgery （P>0.05）. The postoperative pain score in the experimental group was significantly lower than the control group for seven days after the surgery， the difference was statistically significant （P [Key words] Anorectal disease； Postoperative pain； Nursing measures； Nursing satisfaction degree
肛肠外科手术结束后，护理措施不当会导致患者痛苦增多，肛肠手术患者会出现不同程度的疼痛，从而影响患者的治疗过程，延长患者治疗时间和增加患者治疗费用，降低患者的治疗效果以及生活水平，并发症危急的患者不仅损伤患者身体健康，甚至可能导致死亡[1]。因此，研究于2014年10月―2017年2月收治的100例肛肠病围手术期止痛的临床应用对提高患者的治疗效果、减轻患者痛苦具有至关重要的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别回顾调查医院收治的100例肛肠手术的患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例患者中24例是女性患者，26例是男性患者。年龄最大的患者为73岁，年龄最小的患者为31岁。患有混合痔的患者有15例，患有肛瘘的患者有20例，患有肛周脓肿的患者有11例，患有其他肛肠疾病的患者有4例。实验组50例患者中23例是女性患者，27例是男性患者。年龄最大的患者为70岁，年龄最小的患者为32岁。患有混合痔的患者有16例，患有肛瘘的患者有21例，患有肛周脓肿的患者有10例，患有其他肛肠疾病的患者有3例。实验组和对照组的患者手术方式、性别、年龄等差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组50例肛肠手术患者一般给予镇痛治疗，进行镇痛药片服用，服用药物包括阿片类药物等等，并且定期对患者疼痛情况进行评估，并根据评估结果进行治疗方案的修改，对患者进行心理安慰、针灸推拿等，降低患者疼痛感[2]。实验组50例肛肠手术患者在以上基础上，采取围术期综合镇痛干预。具体措施如下。
1.2.1 术前 肛肠手术患者需要进行常规检查，排除心脏类疾病、便秘以及难以进行排尿等疾病，并且对其进行对应性预防措施，例如进行乙状结肠或者电子结肠镜。医护人员需要了解患者性格、兴趣以及所关心的问题等等，制定适合患者个人的护理方案。并且给对手术不了解的患者进行通俗易懂的讲解，加强其手术信心。肛肠手术前，需要对患者进行清洁灌肠[3]。
1.2.2 术中 肛肠手术患者手术所采取的体位为侧卧位或者是截石位，医生采取正确的操作过程，并且严格遵循无菌操作，操作时动作应该放轻放缓，尽最大努力减少手术对患者组织的损伤。并且，为了减少肛肠手术结束后患者发生内括约肌痉挛性疼痛的状况，痔裂患者需要对部分内扩约肌进行切断手术。手术结束后，医务人员需要使用碘伏认真消毒患者伤口部位极其附近，并且在痔核结扎根部位以及切口的周围等位置进行药物注射，医务人员需要有效控制药物注射的深度，一般注射深度小于0.5 cm[4]，并且还要有效控制注射剂量，剂量不可以过大，注射之后还需要?ψ⑸洳课恢芪Ы?行按摩，增强药物的吸收有效率。手术结束后对伤口进行换药处理，医务人员需要密切关注伤口变化情况，降低患者尿潴留、伤口出血、感染等并发症的发生。
1.2.3 术后 肛肠手术病人易进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，手术结束后的当天，医护人员需要控制患者排便状况，如果患者大便比较干燥，则需要润湿大便，所采用的药物一般为麻仁胶囊，加强患者肠蠕动能力。排便以后需要进行坐浴，避免患者出现因排便用力而导致伤口疼痛、腹部不适等不良反应。医护人员还需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂， 其包含的药物分为以下几种：5 mL 0.75% 布比卡因（批号73160407）、20 mg亚甲蓝注射液（批号1406042国药准字号H32024827）、5 mL 2% 利多卡因（批号161205）加生理盐水稀释成20 mL溶液[5]，并且在挂线、结扎以及切口的周围等位置进行药物注射，均匀称散浸润。
1.3 评价标准
采用视觉模拟评分法（VAS） 根据疼痛情况进行评分[6]，评分为0分说明患者没有疼痛感觉；评分为1～3分说明患者有轻度疼痛感觉，但是患者还可以进入睡眠；评分为4～7分说明患者有中度疼痛感觉，患者因疼痛而影响睡眠质量；评分为8～10分说明患者有重度疼痛感觉，无法忍受疼痛。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P0.05）。手术后7 d，实验组患者的疼痛评分（2.76±0.47）分明显低于对照组患者（3.85±0.69）分，差异有统计学意义（P 患者不仅需要给予镇痛治疗，进行镇痛药片服用，并且定期对患者疼痛情况进行评估，对患者进行心理安慰、针灸推拿等，降低患者疼痛感，还需要进行围手术期的疼痛干预。手术结束后，医护人员需要给予患者复方亚甲蓝长效止痛剂， 复方亚甲蓝长效止痛剂作为一种能够长时间进行止痛的药物，该药物对神经受体的亲和力比较强，并且具有可逆的神经毒性作用，可以增强丙酮酸氧化能力，从而调节神经末梢的离子平衡，抑制神经细胞对神经冲动的传递能力，降低其兴奋性。布比卡因以及利多卡因为局部麻醉药，但是布比卡因药效发挥作用的时间比较长，作用持续时间比较长，其麻醉效果以及镇痛效果是利多卡因的3～4倍。布比卡因药效发挥作用的时间比较短，作用持续时间比较短，其能够和神经细胞膜钠通道受体相互作用，从而降低钠离子向神经细胞内内流的数量[8]。布比卡因和及利多卡相互配合，互相补充缺点，一同发挥其镇痛镇静的药效，药效发挥作用的时间比较短，作用持续时间比较长。同时， 采用辅助局部浸润麻醉以及辅助麻醉的方式，可以缓解术后早期的疼痛，此时复方亚甲蓝长效止痛剂还没有发挥药效，医护人员还需要给患者注射抗生素进行感染的防预。实验研究表明，实验组和对照组患者在手术当天和手术后2 d VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。手术后7 d，实验组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-07-11）
发表于 2018-8-15 11:28:21