2018锁骨下深静脉与股静脉置管在急诊急危重患者救治中的临床应用研究

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.087
/6/view-10742040.htm
　　[摘要] 目的 探?锁骨下深静脉与股静脉置管在急诊急危重患者救治中的临床应用特征与效果。方法 方便选择2015年1月―2016年9月该院收治的98例急诊急危重患者，将其随机分为两组，各49例。对照组采取锁骨下深静脉置管术治疗，观察组予以股静脉置管术治疗。比较两组置管情况、并发症发生情况及舒适度。结果 观察组穿刺成功率为97.96%，明显高于对照组的83.67%，误穿动脉率、导管移位率各为4.08%、0.00%明显低于对照组的18.37%、12.24%，差异有统计学意义（P  　　[Key words] Acute and severe； Deep subclavian vein； Femoral vein； Application value
　　急诊急危重患者往往病情十分严重，变化迅速，急救时常常需大量输血、输液，并进行中心静脉压监测，及时掌握患者体内血液循环情况以及心功能变化情况[1]。深静脉置管术是用于救治危重患者的常用手段之一，通过建立安全、有效的深静脉通道，实现快速液体复苏，补充患者所需营养物质，输注治疗药物，同时能够对患者血流动力学等体征进行合理监测。但深静脉置管术作为常见的操作技能，对术者技能有非常高的要求，一旦操作不当即可引起空气栓塞、?Ч芏氯?、导管相关感染等并发症[2]。目前，临床常见的深静脉置管部位为锁骨下深静脉与股静脉，而对于两者临床疗效及安全性看法不一。为此，该研究方便选取2015年1月―2016年9月该院收治的急诊急危重98例患者为研究对象，探讨两种深静脉置管术临床应用特征展开对比分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院收治的急诊急危重患者98例，将所有患者随机分为两组，每组49例。观察组中男29例，女20例；年龄42～78岁，平均年龄（58.76±4.81）岁；疾病类型：呼吸衰竭11例、失血性休克10例、感染性休克9例、重型颅脑损伤12例、急性心肌梗死7例。对照组中男30例，女19例；年龄41～77岁，平均年龄（59.24±4.79）岁；疾病类型：呼吸衰竭12例、失血性休克8例、感染性休克10例、重型颅脑损伤11例、急性心肌梗死8例。统计学比较两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
　　1.2 入选标准
　　①纳入标准：入选患者均符合急危重患者诊断标准，救治过程中无法通过外周静脉输注药物与营养物质；缺乏有效血容量，心功能不全或休克，但需对血流动力学进行监测；因高度浮肿、烧伤等原因致周围静脉穿刺困难，但需长期静脉给药；无法正常摄取食物，需给予胃肠外营养支持；患者家属均同意参与研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。②排除标准：存在严重出血倾向；急性细菌心内膜炎；穿刺部位感染。
　　1.3 方法
　　1.3.1 锁骨下深静脉置管术 对照组患者行锁骨下深静脉置管术，去枕，保持平卧位，用软垫水平垫起背部肩胛骨，头部后仰并转向对侧，胸部挺起。经胸锁关节做水平直线，选取锁骨中点，做与锁骨垂直的直线，以上述两条直线交点作为静脉置管穿刺点。常规消毒铺巾，注射利多卡因局麻，根据胸骨上窝与穿刺点之间连线为进针方向，右手持针，按照既定的穿刺点与穿刺方向进针约3～5 cm，穿刺针与胸壁保持15～20°的夹角，待针进至锁骨下静脉，可见大量回血进入注射器内，将穿刺针固定，回抽、推注注射器，保证针位于锁骨下静脉内。将导丝送至20 cm处，同时将穿刺针拔出。扩皮器沿导丝置入进行扩皮，扩皮器撤出后，将静脉导管沿导丝置入13 cm处，检查导管回血是否通畅，与测压系统相连，局部覆盖透明贴膜或无菌纱布。术后行常规X线检查，确保导管在位，及时发现气液胸情况。
　　1.3.2 股静脉置管术 观察组患者采用股静脉置管术治疗，常规备皮及其他无菌用物，辅助患者取仰卧位，选取右侧股静脉，局麻，大腿外旋、外展，小腿弯曲90°，使局部暴露充分。消毒穿刺部位皮肤，寻找右腹股沟韧带下方股动脉搏动最明显处，并将其固定。选取股动脉内侧0.5 cm处为穿刺点，以斜向腹正中线为进针方向，针与皮肤保持约35°，轻缓刺入，依据患者胖瘦确定刺入深度，通常为5 cm左右。穿刺期间保持负压，并细心体会针头进入血管内有落空感，回抽见暗红色血液，表明进入股静脉，停止进针。若仍无回血，退回并回抽试探或继续刺入，直至有回血。将生理盐水灌满穿刺针，见回血将套管针拔出，插入导丝，同时将套管针拔出，行扩张器扩皮，将静脉导管沿导丝置入，导丝退出，确认导管放置正确、回血通畅，与输液器连接，固定留针，以纱布压迫，外贴透明敷料。
　　1.4 观察指标
　　①穿刺情况：穿刺成功率、误穿动脉率、导管移位率、导管脱出率。②并发症：局部血肿、血气胸、深静脉血栓、导管相关感染。③舒适度：自制舒适度评估量表，对患者置管后疼痛、体内异物感、穿刺皮肤瘙痒等情况进行评价，采用十分制，8～10分为非常舒适、5～7分为舒适、5分以下为不舒适。舒适度=（非常舒适例数+舒适例数）/总例数×100.00%。
　　1.5 统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-05-24）