2018门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的疗效分析

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　　[摘要] 目的 观察分析门静脉高压症采用选择性贲门周围血管离断术治疗的临床疗效。 方法 随机选取该院2014年1月―2017年2月期间收治的100例门静脉高压症患者，按照不同的治疗方式随机分为实验组（50例，采用选择性周围血管离断术治疗）和对照组（50例，采用经典贲门周围血管离断术治疗），对比分析两组患者手术前后自由门静脉压力（FPP）以及肝性脑病、门静脉高压性胃病、复发出血率以及3年存活率等情况。结果 两组患者术后FPP水平相对于术前均有所下降（P /6/view-10741949.htm
　　[关键词] 选择性贲门周围血管离断术；门静脉高压症；疗效观察
　　[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0089-03
　　Analysis of Curative Effect of Selective Pericardial Devascularization in Treatment of Portal Hypertension
　　YANG Hai-rong
　　Department of General Surgery， Qidong Third People’s Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of Selective pericardial devascularization in treatment of portal hypertension. Methods 100 cases of patients with portal hypertension admitted and treated in our hospital from January 2014 to February 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups according to the treatment method with 50 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with selective pericardial devascularization and classical ben peripheral vascular amputation surgery， and the FPP， hepatic encephalopathy and portal hypertensive gastropathy， recurrent bleeding rate and 3-year survival rate were compared between the two groups. Results The FPP level after operation of the two groups decreased compared with that before operation（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取该院收治的100 例门静脉高压症患者，所有均通过影像学检查手段确诊，同时排除了非肝硬化门脉高压导致的消化道出血患者。现将该院100例患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（50例）和对照组（50例），实验组中男性31例，女性19例；患者年龄21～60岁，平均年龄（45.3±4.9）岁。对照组中男性33例，女性17例；患者年龄21～62岁，平均年龄（45.1±5.2）岁。两组患者年龄及性别等基本资料经过统计学软件处理并差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。
　　1.2 方法
　　1.2.1 脾切除 选择患者正中或者肋缘下切口部位进腹，将胃短动静脉结扎、离断，选择患者胰腺上缘处结扎脾动脉，然后慢慢一步步的仔细游离脾脏四周韧带，但需要注意的是结扎过程中尽可能不要在脾门处采用集束式结扎血管。
　　1.2.2 实验组 采用选择性贲门周围血管离断术治疗，选择患者食管左侧部位向右上游离食管前浆膜一直到膈肌处，然后紧贴胃和食管将食管右侧血管、胃小弯离断，但一定不要损伤食管旁的静脉主干，对于进入食管壁的穿支静脉可以选择性离断，可以将距离食管下段6 cm左右的血管分支离断。值得注意的是，逐一缝合胃小弯侧裸区，常规浆膜化胃小弯。一般对于肝硬化患者，需要常规留取少量肝组织送往病理检查。
　　1.2.3 对照组 实施传统贲门周围血管离断术治疗，从胃大弯中部向左将胃网膜血管进行分离，将胃网膜左静脉分支逐一切断、结扎，一直到胃底贲门结合部。将胃体向上翻转，仔细分离胃胰皱襞，游离胃后静脉，并将其切断、结扎。向下牵拉胃体，将胃膈韧带充分显露后，在贲门左侧、食管下段左侧、近胃底处分离左膈下静脉，并将其结扎、切断。最后将小网膜前后层按照分层方式进行分离，一直分离到食管-贲门交界处，并且逐一将其切断。
　　1.3 观察评价方式
　　测量两组患者手术前后自由经门静脉压力（FPP）水平。对所有患者进行3年时间随访，观察患者是否出现肝性脑病（表现出思维意识障碍、肢体震颤、嗜睡等症状）、门静脉高压性胃病等并发症，观察患者是否再次出血（出现呕血、黑便导致的上消化道出血症状），统计两组患者3年存活率。
　　1.4 统计方法
　　通过均数±标准差（x±s）方式表示两组计量数据，通过t进行检验；采用χ2?z验两组计数数据，并用[n（%）]表示，通过秩和检验等级资料，数据分析处理采用SPSS 13.0统计学软件，P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-07-21）