[摘要] 目的 探讨在乳腺癌手术患者中使用全程优质护理的临床效果。方法 该次研究对象来源于中山大学附属肿瘤医院乳腺一区2016年8―12月收治的乳腺癌手术患者228例，随机分成两组，各114例，其中对照组行常规护理，观察组采用全程优质护理，比较两组护理效果。 结果 观察组护理满意度为97.4%，高于对照组78.1%；观察组护理后SAS为（37.6±4.5）分，SDS评分为（39.6±4.5）分，均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P /6/view-10741891.htm
[关键词] 全程优质护理；乳腺癌手术；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0161-03
[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of quality nursing in patients with breast cancer surgery. Methods 228 cases with breast cancer surgery from August 2016 to December 2016 in this hospital were selected and divided into two groups， with 114 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with whole-course quality nursing， and nursing effects of the two groups were compared. Results The satisfaction rate of the observation group was 97.4%， higher than that of the control group of 78.1%. SAS in the observation group was （37.6±4.5）points and the SDS score was （39.6±4.5）points， lower than that in the control group（P0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，即随机宣教，术前辅助开展各项检查、了解病情，讲解手术情况，术后密切观察病情，预防并发症，指导康复锻炼等。观察组采用全程优质护理，具体如下。
1.2.1 术前优质护理 ①认知干?A：患者入院时护士要热情接待，并主动了解其社会背景、心理状态及经济状况等，使其适应角色转变。若患者心理压力大可现场宣教，使其了解乳腺癌危险因素、诱因、手术方案及取得效果等，将患者术前健康知识水平提升。②心理干预：乳腺癌患者多数心理状态较差，护士需合理评估，制定针对性心理疏导方案。若患者难过悲伤护士可多安慰，指导看笑话或喜剧，排解悲伤；若患者无助、孤独可多沟通交流，同时指导家属多鼓励与安慰患者，悉心照料，为其提家庭支持；若患者表现为悲观失望可对手术成功情况予以介绍，使其了解医生资质，使其接受积极信号，掌握克服不良情绪的方法，将手术信心增强。护士还可与患者介绍同室病友，使其交流心得体会，构建人际关系；或者指导听音乐、学会自我控制情绪等，亦有利于疏导不良情绪。③术前准备：术前8 h严格禁水禁食，行胃肠道准备，若手术的乳房供皮区来源于腹部取皮，因需将脐窝内部污垢彻底去除，避免对术野产生影响；将相关器械、抢救药物等准备好。
1.2.2 术中优质护理 术前0.5 h将手术器械整理好，消毒患者皮肤，术中与医生密切配合，结合手术所需传递用具，将器械上血迹及污染物及时清除，术毕对所有敷料及器械予以细致清点，将手术进展密切记录下来，及时报告异常便于医生处理，多与患者开展情感及心理交流，将其注意力分散，多安慰与鼓励，使其能够顺利渡过手术期。 1.2.3 术后优质护理 ①基础护理：确保病房环境整洁安静，病情允许鼓励患者在间歇期进食，需清淡易消化但富含能量，维持与增强体力。对患者生命体征予以密切观察，持续心电监护，注重记录血氧饱和度，避免发生高碳酸血症。指导患者合理呼吸，可用鼻深呼吸，尽量下沉膈肌，将胸腔最大限度扩张，以缓解疼痛感。②切口护理：确保切口干燥且清洁，若弄湿需及时更换纱布，密切观察伤口，若分泌物异常或红肿、热痛等需及时处理；关注脐部清洁，防止对伤口愈合产生影响。③饮食指导：均衡营养饮食，禁食刺激类食物，补充蛋白，多食蛋奶及鱼肉类食物，加快切口愈合速度，同时补充纤维，多食心电蔬果、糙米及燕麦等，预防便秘。④疼痛护理：鼓励患者主诉疼痛并高度重视，使其了解术后疼痛是不可避免的，但可通过深呼吸、转移注意力等方式改善，若患者对疼痛耐受性差可遵医嘱使用止痛药物，护士还需充分开展人文关怀，将患者疼痛意念淡化或摆脱。⑤建立系列康复操：术后结合患者病情恢复情况指导康复锻炼，术后3 d可训练单手起床操，防止运动性损伤；术后10 d做生活护理操，避免运动执行力低；术后1个月若患者增生疤痕可指导运动障碍疤痕护理操，术后3个月指导早期锻炼、扩胸锻炼等。使患者了解坚持康复锻炼的必要性，自我坚持锻炼，鼓励家属发挥督促作用。针对术后乳房缺失患者护士还需指导患者采用合理手段改变外在形象，如穿戴形体衣或佩戴假乳等，减轻患者自卑感及担忧感，促使患者尽快恢复正常工作与生活。同时叮嘱患者家属特别是丈夫、子女多关爱患者，使其感受到家庭温暖，增强生活信心。
1.3 观察指标
采用该病区自制护理满意度调查两组护理满意度，100分为总分，90分以上代表满意，80～89分代表比较满意，80分以下代表不满意。同时用SAS、SDS（焦虑、抑郁自评量表）评估两组术后心理状态。
1.4 统计方法
用统计软件SPSS 15.0对数据进行统计分析，计数资料表示方法为[n（%）]，χ2检验行组间对比；计量资料表示方法为（x±s），进行t检验，P参考文献]
[1] 王莉莉，王蓓，王开慧，等.思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J].中华护理杂志，2013，48（1）：75-76.
[2] 于志梅，田宏，孙海微，等.治疗性沟通方案对乳腺癌手术患者自尊及希望水平的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（9）：999-1003.
[3] 薛翠翠，刘均娥.乳腺癌患者体像及心理干预的研究进展[J].中华护理杂志，2015，50（6）：728-732.
[4] 刘文岩，李彩玲.乳腺癌手术放疗后发生皮肤反应382例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：48-49.
[5] 李玉香.综合护理干预对提高乳腺癌手术患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014（12）：3336-3338.
[6] 符鸿飞，林文霞，彭风云，等.手术室舒适护理在乳腺癌手术患者中的应用效果观察[J].齐?护理杂志，2016，22（20）：16-18.
[7] 刘珂欣，慕彩妮，杨博，等.三种健康教育模式在乳腺癌手术患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：19-21.
[8] 朱华云，黄春蓉.乳腺癌手术患者音视频健康教育（VCR）实施效果评价[J].国际护理学杂志，2014（2）：367-368.
[9] 李泉清，何江，龙霖，等.合理情绪行为疗法对乳腺癌患者应激状态及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志，2015（9）：1157-1159.
[10] 沈彩虹.整体护理干预对乳腺癌手术患者及家属生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：40-42.
[11] 韩玲，王蓓，伍焱，等.乳腺癌手术同期扩张器植入患者围手术期的护理[J].现代临床护理，2014（11）：41-44.
[12] 韦雪云.人性化管理在提升乳腺癌手术护理质量中的效果研究[J].实用临床医药杂志，2014（10）：101-103.
[13] 叶桦，王虹，代晓捷，等.延续性护理对乳腺癌患者术后化疗健康知识掌握情况及生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（1）：159-161.
[14] 李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].广东医学，2013，34（19）：3059-3061.
[15] 吴蒙，王蓓，王莉莉.疤痕护理操配合喜疗妥在乳腺癌术后康复中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（1）：76-77.
（收稿日期：2017-05-03）
发表于 2018-8-15 10:41:45