[摘要] 目的 研究分析重?Y高血压脑出血患者应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的临床效果。 方法 方便选取2015年10月―2016年10月期间收治的重症高血压脑出血患者90例，按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组给予颅内血肿微创清除术治疗，在此基础上观察组联合亚低温治疗，通过临床治疗有效率、Barthel评分、NIHSS评分等指标评估临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为84.44%，明显高于对照组64.44%（P /6/view-10741885.htm
[关键词] 高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；亚低温；临床效果
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0024-03
Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma and Mild Hypothermia in Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage
JI Xue-cheng， CHEN Shui-yu， ZHOU Xiao-li， PENG Yan-guo， Wang-chun
Department of Neurosurgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China
[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma， while the observation group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia， and the effective rate of clinical treatment， Barthel score and NIHSS score were evaluated. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （84.44% vs 64.44%）（P 高血压性脑出血是高血压常见并发症之一，因情绪激动、过度体力、脑力劳动，引起血压升高，导致病变的脑血管破裂出血[1]。高血压脑出血临床表现为恶心呕吐、头痛、躁动、嗜睡、昏迷等，诊治不及时，患者将有生命危险。随着微创手术的进步，颅内血肿微创清除术在临床广泛应用，亚低温治疗有利于减轻脑损伤后病理损伤程度，利于脑神经功能恢复。多数研究表明[2]颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，有利于增强临床治疗效果。2015年10月―2016年10月，该研究采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗45例重症高血压脑出血患者，取得了不错的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的90例重症高血压脑出血患者，均符合入组标准：符合高血压脑出血诊断标准[3]，经CT或MRI检查证实为脑出血；格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8分；排除脑干出血、颅脑外伤血肿、血管畸形破裂、凝血功能异常者；自愿签署知情同意书。入院后90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组男性23例，女性22例，年龄42～73岁，平均年龄（58.29±3.71）岁；出血量50～120 mL，平均出血量（82.93±10.45）mL。观察组男性24例，女性21例，年龄44～74岁，平均年龄（58.30±3.72）岁；出血量50～130 mL，平均出血量（82.90±10.47）mL。两组患者一般资料比较，包括年龄、性别、出血量等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
颅内血肿微创清除术。根据CT摄片，确定出血部位及出血量，确定微创治疗定位点，常规消毒，利多卡因2%浸润麻醉，采用颅锥依次钻透头皮、颅骨、硬脑膜，将14号脑室引流软管置入血肿腔中，抽吸及溶凝引流，留置侧孔，引流管抽吸，抽吸速度缓慢，给予副肾上腺素+生理盐水冲洗液置换，冲洗液清亮后，将2～4万U尿激酶注入血肿腔。
亚低温治疗。应用智能低温治疗仪，体温控制在34～35℃，水温控制在4～10℃，开始降温前30 min，静脉输注冬眠合剂（25 mg氯丙嗪+25 mg异丙嗪）。待患者体温降低至34～35℃后，调节低温治疗的温度，控制在10～15℃。治疗后进行复温，采用自然复温法，每4小时复温1℃，12 h后体温可恢复至37℃。亚低温治疗5 d后，停止给予冬眠合剂。
1.3 观察指标
应用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估[4]，临床疗效参考NIHSS减分率。NIHSS减分率=（NIHSS治疗前-NIHSS治疗后）/NIHSS治疗前×100%。基本治愈：NIHSS减分率≥90%，病残0级；显著进步：NIHSS减分率≥45%，病残1～3级；进步：NIHSS减分率≥18%；无变化，NIHSS评分无明显改善，或增加计算机中，在SPSS 21.0统计学软件中完成数据处理和分析，计量数据，应用均数±平均数（x±s）描述，采用t检验；计数数据采用百分率（%）表示，采用χ2检验，将统计学检验水准设定为α=0.05，P0.05），治疗后均有所改善，且观察组患者NIHSS低于对照组，Barthel评分高于对照组（P 杨东军[10]研究表明，在颅内血肿微创清除术基础上联合亚低温治疗高血压脑出血患者，治疗总有效率高达93.02%，明显高于单独应用颅内血肿微创清除术的有效率。该研究也获得了相似的结果。该文采用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血患者，观察组患者治疗有效率高达84.44%，明显高于对照组64.44%（P参考文献]
[1] 李进淼.亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血治疗临床研究[J].中国实用医药，2016，11（23）：64-65.
[2] 张庆生.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3709-3710.
[3] 韩华柱.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（25）：4949-4950.
[4] 赵昭.重症高血压脑出血应用颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3685-3686.
[5] 张俊， 谢仁龙. 颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（2）：225-227.
[6] 李磊，丁建军，遇旭东，等.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效和安全性分析[J].中外医疗，2017，36（6）：82-84.
[7] 肖旺.亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：31-35.
[8] Wang ZP，Chen HS，Wang FX ，et al.Influence of plasma and cerebrospinal fluid levels of endothelin-1 and NO in reducing cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage during treatment with mild hypothermia， in a dog model[J].Cell biochemistry and biophysics，2011，61（1）：137-143.
[9] ?_乐.颅内血肿微创清除术配合亚低温治疗单侧基底节区重症高血压脑出血的临床研究[J].医药前沿，2016，6（10）：159-160.
[10] 杨东军.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效[J].世界临床医学，2016，10（17）：80，83.
（收稿日期：2017-05-26）
发表于 2018-8-15 10:38:53