[摘要] 目的 探?对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗的临床效果。方法 方便选取2015年12月―2016年12月该院收治的88例胫骨远端Pilon骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组和常规组，各44例。常规组行常规钢板治疗，治疗组行锁定钢板治疗，观察并比较两组治疗效果、各项指标的变化情况以及并发症的发生几率。结果 治疗组的总体有效率42例（95.45%）显著高于常规组34例（77.27%），治疗组的手术时间（46.4±2.9）min、术中出血量（40.8±4.7）mL、踝关节功能评分（82.3±4.5）分、骨折愈合时间（17.8±0.4）周、正位片成角（1.5±0.6）°以及侧位片成角（1.2±0.4）°等各项指标均优于常规组（52.4±5.3）min、（76.2±5.4）mL、（72.6±3.8）分、（26.4±1.6）周、（4.2±0.9）°以及（3.2±0.7）°，治疗组发生并发症几率3例（6.82%）显著低于常规组11例（25.00%），差异有统计学意义（P /6/view-10741850.htm
[关键词] 锁定钢板治疗；胫骨远端Pilon骨折患者；并发症；治疗效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0013-03
Curative Effect of Locking Plate in Treatment of Distal Tibial Pilon Fracture
ZHAN Zhi-chuan， YE Hong-feng， ZHU Jun-feng
Department of Orthopedics， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate in treatment of distal tibial Pilon fracture. Methods 88 cases of patients with distal tibial Pilon fracture admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each， the routine group were treated with routine plate， while the treatment group were treated with locking plate， and the treatment effect， changes of various indexes and occurrence probability of complications of the two groups were observed and compared. Results The total treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the routine group， （ 42 cases vs 34 cases， 95.45% vs 77.27%）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， ankle joint function score， fracture healing time， posteroanterior radiograph angulation and lateral projection angulation in the treatment group were better than those in the routine group， [（46.4±2.9）min， （40.8±4.7）mL， （82.3±4.5）points， （17.8±0.4） weeks， （1.5±0.6）°， （1.2±0.4）° vs （52.4±5.3）min， （76.2±5.4）mL， （72.6±3.8）points， （26.4±1.6）weeks， （4.2±0.9）°， （3.2±0.7）°]， and the occurrence probability of complications in the treatment group was obviously lower than that in the routine group，（3 cases vs 11 cases， 6.82% vs 25.00%）， and the difference was statistically significance（P [Key words] Locking plate treatment； Patients with distal tibial Pilon fracture； Complication； Treatment effect
Pilon骨折是一种波及负重关节面的胫骨远端的骨折类型，其发生机制通常为车祸、高空坠落以及意外摔伤等原因[1]。由于胫骨远端关节面发生粉碎性骨折的几率较高，这样将会在一定程度上增加固定和复位的治疗难度[2]。因此，该类患者在患病期间可能伴发软组织挫伤的情况，严重时将会导致皮肤坏死、切口感染甚至延缓骨折愈合等并发症，长此以往，将会导致患者丧失关节功能，增加截肢、骨髓等情况的发生几率[3]。该研究通过对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，能够获取十分理想的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究均为自愿参与，并签署知情同意书。方便选取该院收治的88例胫骨远端Pilon骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为治疗组和常规组，各44例。其中，常规组男性24例，女性20例，年?g为18～60岁，平均年龄（40.32±6.04）岁；治疗组男性26例，女性18例，年龄为20～68岁，平均年龄（40.74±6.25）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
常规组行常规钢板治疗。于小腿远端作前侧切口。克氏针临时固定较大骨块，选长度合适的胫骨远端内侧或外侧解剖板或三叶板，置于胫骨远端内侧或外侧，逐一钻孔，旋入螺钉固定。再次C臂机透视确认骨折复位满意，逐层关闭切口。治疗组行胫骨远端解剖锁定钢板。根据骨折类型选择前内侧或前外侧切口，显露骨折端及胫骨远端关节面，予骨折解剖复位，关节面向近端塌陷的予撬拨复位，骨缺损区进行结构植骨，克氏针临时固定，C臂机透视确认骨折复位满意，解剖锁定板放置于胫骨内侧或外侧，按应力分散原则，逐一旋入锁定螺钉固定。C臂机再次透视确认骨折复位、钢板放置位置及固定情况满意。冲洗切口，逐层关闭切口。
1.3 临床观察指标
观察并比较两组治疗效果、各项指标的变化情况以及并发症的发生几率。指标观察项目：手术时间、术中出血量、踝关节功能评分、骨折愈合时间、正位片成角以及侧位片成角等。并发症观察指标：骨骼愈合缓慢、踝关节肿胀、踝关节僵硬以及关节炎等。采用Mazur评分标准[4]评估患者踝关节功能的恢复情况，总分为100分，其中：①优：>92分，患者踝关节并无肿痛感受，步态完全正常；②良：分数在87～92分之间，踝关节轻微肿痛，步态正常；③可：分数在65～86分之间，活动时存在疼痛感受，活动步态仅达正常步态的50%；④差：分数 目前，临床上对于胫骨远端Pilon患者的治疗方法通常采取：拉力螺钉、锁定钢板、T型钢板、三叶草钢板以及外固定支架等手段，临床治疗的过程中需要根据患者的实际情况选择适当的治疗方法。临床研究结果发现，对于骨质疏松骨折患者而言，大部分固定物的应用效果并不显著，严重影响患者的早期训练，外固定的时间较长，对于患者术后踝关节功能的恢复效果并不理想。传统的钢板主要是依靠摩擦力来实现稳定性，钢板和螺钉之间严重缺乏成角的稳定性，并不能够确保固定的稳定性，还将会出现骨折位移和固定失误的情况。
锁定钢板的治疗方式主要是根据下端骨折的自身特点所实现的，钢板的形状与下端内侧相同，治疗前无需预弯，对于粉碎性骨折复位困难的患者而言，能够实现十分理想的复位作用。除此之外，锁定钢板自身所具备的锁定结构，与骨折患者的关节面处临近，通过利用锁定螺钉孔设计，螺钉和钢板之间呈现出十分稳定的角度，进而达到理想的稳定性，避免出现骨折位移的情况。患者术后能够尽早进行关节功能的锻炼，在一定程度上减少关节肿胀和僵硬情况的发生，利于关节面功能的恢复。
该组研究结果充分表明，治疗组的总体有效率42例（95.45%）显著高于常规组34例（77.27%），治疗组的手术时间、术中出血量、踝关节功能评分骨折愈合时间、正位片成角以及侧位片成角等各项指标均优于常规组，治疗组发生并发症几率3例（6.82%）显著低于常规组11例（25.00%），差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-06-24）
发表于 2018-8-15 10:33:47