20182型糖尿病合并高血压发生脑卒中的临床特点及相关危险因素分析

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　　[摘要] 目的 探?2型糖尿病合并高血压发生脑卒中的临床特点及相关危险因素。方法 方便选取重庆市渝北区人民医院2010年1月―2015年12月收治的2型糖尿病合并高血压患者540例，按是否发生脑卒中分为2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组和2型糖尿病合并高血压组。比较两组间年龄、性别、吸烟史，饮酒史，心脏病史、肥胖和各项生化指标的差异，分析高血压分级、糖尿病病程对发生脑卒中的影响，采用Logistic 回归分析型糖尿病合并高血压发生脑卒中的相关危险因素。结果 型糖尿病合并高血压合并脑卒中组与单纯2型糖尿病合并高血压组比较，发生脑卒中组年龄（64.00±12.30）岁，较未发生脑卒中组年龄（59.18±14.69）岁大（t=-2.081， P=0.039 /6/view-10741838.htm
　　[关键词] 糖尿病；高血压；脑卒中；危险因素
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0004-04
　　Analysis of Clinical Features and Related Risk Factors of Stroke Patients with Type 2 Diabetes and Hypertension
　　LANG Qi， YANG Li-huan
　　Department of Neurology， Yubei District People’s Hospital， Chongqing， 401120 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical features and related risk factors of stroke patients with type II diabetes and hypertension. Methods 540 cases of patients with type 2 diabetes and hypertension in our hospital from January 2010 to December 2015 were convenient selected and divided into two groups according to whether the patients were with stroke， and the age， gender， smoking history， alcohol history， cardiac disease history， obesity and various biochemical indexes of the two groups were compared， and the effect of hypertension classification and diabetes course on the stroke was analyzed and the related risk factors of stroke patients with type 2 diabetes and hypertension were analyzed by the Logistic regression. Results The age in the type 2 diabetes and hypertension and stroke group was older than that of simple type 2 diabetes and hypertension group， [（64.00±12.30）years old vs（59.18±14.69）years old]， （t=-2.081， P=0.039  　　[Key words] Diabetes； Hypertension； Stroke； Risk factors
　　脑卒中又名“中风”，是一种急性脑血管疾病，是全球第二大，中国第一大致死性疾病，严重影响患者身体健康和生活质量[1]。我国脑卒中的发病率、患病率、死亡率、DALY指标均成上升趋势，脑卒中导致的疾病负担相当严重[2-5]。糖尿病和脑卒中的关系一直是医学界研究的热门话题，近年来，随着研究的不断深入，糖尿病已被列为引发脑卒中的重要独立因素，血糖升高与脑卒中的不良预后相关[6-8]；高血压也是引起脑卒中的重要危险因素，是老年脑梗塞患者最常见的血管性疾病，高血压引起脑卒中的危险性是血压正常人的10倍以上[9]。因此，糖尿病合并高血压患者的血糖水平、血压水平、其他生化指标水平不仅会影响患者脑卒中的病情轻重以及病情控制，也影响其预后。该研究拟探讨型糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的临床特点及相关危险因素，为型糖尿病合并高血压患者预防脑卒中提供建议，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便收集2010年1月―2015年12月该院（重庆市渝北区人民医院）神经内科及其相关科室患2型糖尿病合并高血压的住院患者540例的资料，按患者是否发生脑卒中分为2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组和2型糖尿病合并高血压组。
　　1.2 诊断指标
　　糖尿病的诊断标准依据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病的诊断标准，高血压的定义和分类的依据为《2010年中国高血压防治指南》。脑卒中的诊断标准参照《1995年第四届全国脑血管会议脑血管病》的诊断标准，最终诊断时通过颅脑影像学检查证实。
　　1.3 研究方法
　　资料收集：收集所有患者的饮酒史、年龄、吸烟史、性别、心脏病史、肥胖情况、血压情况（收缩压/舒张压）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞数（RBC）、白细胞数（WBC）、血红蛋白含量、血小板计数等资料；脑卒中的确诊是根据颈部血管彩超报告是否有颈动脉斑块形成或颈部血管内膜增厚及影像学检查（头颅CT或头颅MRI）来确诊。对上述指标先进行差异分析，然后再进行多元Logisti回归分析，研究上述指标对型糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的影响。
　　1.4 统计方法
　　对上述收集的资料进行整理分析，统计分析使用SPSS 21.0、SAS 9.3统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示、计数资料用百分比（%）或率描述；用独立样本t检验或秩和检验来比较两组计量资料，用χ2检验或单向有序检验来比较计数资料；采用多元Logistic回归分析（Wald法）进行多因素分析，P0.05）。见表1。
　　对两组患者的血压分级进行单向有序检验，发现两组在血压分级上差异有统计学意义（P0.05），2型糖尿病合并高血压合并脑卒中组TG、CHOL、血糖、糖化血红蛋白、颈动脉斑块异常率比单纯2型糖尿病合并高血压组高。见表3。
　　表3 两组患者生化指标的比较[n（%）]
　　2.3 2型糖尿病合并高血压发生脑卒中相关因素Logistic回归分析
　　2型糖尿病合并高血压发生脑卒中的危险因素的研究，是以2型糖尿病合并高血压是否发生脑卒中为因变量，以吸烟史、饮酒史、年龄、性别、心脏病史、肥胖、RBC、WBC、PLT、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、尿酸、血糖、糖化血红蛋白、FIB、颈动脉斑块为自变量进行Logistic回归分析，发现年龄、颈动脉斑块、血糖、糖尿病病程差异有统计学意义，提示该因素为2型糖尿病合并高血压发生脑卒中的危险因素。见表4。
　　3 讨论
　　在中老年人的常见病中，2型糖尿病和高血压为最常见，这两个疾病有可能同时发生，这两种疾病之间可以相互影响，相互促进疾病的进展。据统计，2型糖尿病合并高血压患者的比例达到20%～40%，是正常人群的1.5～2.0倍；相关研究表明，高血压和糖尿病均为引起脑卒中的重要危险因素[10]。
　　Rosa EM等[11]研究表明：?X卒中发病危险与血压水平呈对数线性关系，收缩压基线每增加10 mmHg， 脑卒中相对危险性增加49%；舒张压每增加5 mmHg，发生脑卒中的相对危险性增加46%。Powles等[12]发现随着收缩压和舒张压的升高，发生心脑血管病的危险性增加。该研究发现糖尿病合并高血压合并脑卒中的患者处于2级和3级高血压的比例比单纯糖尿病合并高血压组的比例高。Rosa EM等研究还发现血糖>13.4 mmol/L 的非胰岛素依赖性糖尿病发生脑卒中的危险度是正常血糖的2倍。该研究表明，发生脑卒中组血糖、糖化血红蛋白异常率比没有发生脑卒中组的高（P  　　血?荷?高时，通过机械性刺激，损伤脑动脉或血管内的内皮细胞，导致脂质沉积于血管损伤处，促进脑动脉粥样硬化的形成，患者长期处于高血压状态，可加重动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化又导致血管腔狭窄，脑血管阻力增加，血流减慢，血液粘度增高，导致脑卒中的发生。而该研究提示，血糖升高同样导致脑卒中发生的风险增加，其发生机制目前还不是很清楚，可能为长期血糖升高导致血管内皮细胞膜发生非酶促糖基化反应，血管壁弹性降低，脑循环发生障碍。糖尿病患者血液黏度增高，加上血管内皮损伤，易导致红细胞及血小板沉积，易引起血栓形成，血栓随血液至大脑小动脉时，常导致血管堵塞，导致脑卒中的发生。多数2型糖尿病患者均存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗导致血液中胰岛素增加，而血糖反而增高，血糖升高如上原因，会导致血管进一步破坏，而血液中高浓度的胰岛素则会导致脂肪酸在血管内皮受损处沉积，同时抑制胆固醇的分解，胆固醇沉积于血管内皮损伤处，当血管平滑肌细胞及巨噬细胞清除率降低，则导致血管内皮损伤处的胆固醇沉积增加，动脉粥样硬化形成，血流速度减慢，同样易形成血栓。
　　该研究发现，发生脑卒中的患者胆固醇、甘油三酯及LDL-C异常率较对照组多，差异有统计学意义。Jood K等[13]研究也表明，血浆TC 含量每升高1.03 mmol/L，致死性缺血性脑卒中相对危险性增加11%。Wu J等[14]研究也表明：非高密度脂蛋白是脑卒中的重要危险因素。同该研究相似，故血脂也与脑卒中的发生有关。总胆固醇TC 升高时可刺激脑血管壁平滑肌增生、聚集，从而促进血管壁增厚，最终导致动脉粥样硬化。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，血液甘油三酯含量升高可导致血液粘稠，使甘油三酯沉积于血管壁上，从而逐渐形成小斑块，使血管内径变小、血流变慢，加速堵塞血管的过程，严重时血流甚至中断，发生脑卒中。
　　同时，该研究还发现，发生脑卒中的患者比对照组的年龄大，说明随着年龄增大，发生脑卒中的风险性增加。发生脑卒中组颈动脉粥样硬化异常率较对照组明显升高，说明颈动脉粥样硬化对发生脑卒中有影响。两组在心脏病史方面比较也有差异性，这可能是因为在心脏病史中患冠心病者比较多，而导致冠心病最主要的原因也是冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞，其原理同缺血性脑卒中。进行Logistic回归分析发现年龄、血糖水平、糖尿病病程及颈部彩超异常为糖尿病合并高血压患者发生脑卒中的危险因素，这些危险因素最终的结果都是导致动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄，最终导致脑卒中的发生。
　　综上所述，脑卒中的发生是一个多因素导致的结果，血脂、血糖、血压共同作用于脑血管壁，共同导致血管壁的破坏，血脂沉积，血管平滑肌增生，进一步导致动脉粥样硬化的形成，导致管腔狭窄，血流中断，从而导致脑卒中的发生。多因素回归分析中的危险因素，虽年龄是不可控的，但血糖水平、颈动脉斑块为可控因素。在临床工作中，对于老年伴糖尿病、高血压的患者，须随时监测并控制好血糖、血压、血脂，同时需随访颈动脉彩超，警惕脑卒中的发生。
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　　（收稿日期：2017-06-23）