2018眼底血管荧光造影在特发性视网膜血管炎诊断和治疗中的应用

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　　[摘要]目的探讨特发性视网膜血管炎诊断与治疗中眼底血管荧光造影的作用。方法方便选择该院2015年1月-2016年12月接收的特发性视网膜血管炎患者74例。其诊断及治疗中均应用眼底血管荧光造影。观察诊断及治疗结果。结果眼底检查结果：30眼玻璃体混浊或积血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周边视网膜血管白线样改变，48眼视网膜出血、渗出，13眼出现增生性玻璃体视网膜病变，3眼牵拉性视网膜脱离，3眼渗出性视网膜脱离，2眼并发视网膜分支静脉阻塞，4眼黄斑前膜。30°视野检查结果：47眼无灌注区形成于周边部毛细血管，33眼视网膜新生血管，6眼视盘新生血管，33眼累及后极部静脉，41眼视盘渗漏。150°视野检查结果：共52例88眼接受该检查，均获得满意的拍摄成像；3眼30°视野中显示存在无灌注区，但150°视野中无法确定；4眼伴有周边渗漏，6眼无灌注区，4眼远周视网膜新生血管。经3个月治疗后，眼底血管荧光造影结果显示，仍有22眼存在视网膜血管渗漏，18眼周边无灌注区，8眼视盘渗漏，4眼视网膜新生血管，药物联合眼底激光治疗继续进行。结论特发性视网膜血管眼诊断及治疗中，应用眼底血管荧光造影有利于提升诊断准确率，并可根据检查结果调整治疗方案，促进患者视力恢复，应用价值较高。
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　　[关键词]眼底血管荧光造影；特发性视网膜血管炎；诊断；治疗
　　[中图分类号]R774 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0098-03
　　特发性视网膜血管炎，也称之为Eales病、视网膜静脉周围炎，周边部视网膜静脉为常见的发病位置，部分患者后极部及动脉血管被累及，病情进展后，增生性玻璃体视网膜病变等并发症形成，使视力受到严重危害。临床诊断及治疗特发性视网膜血管炎时，重要手段之一为眼底血管荧光造影.该研究选取于2015年1月-2016年12月该院收治的74例患者，回顾性分析了眼底血管荧光造影在特发性视网膜血管炎诊断及治疗中的应用效果，探讨应用价值，为临床实际应用提供参考，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　方便选择该院接收的特发性视网膜血管炎患者74例，男40例，女34例；年龄18～45岁，平均（28.6±4.2）岁；单眼发病52例（左侧23例，右侧18例），双眼发病22例。纳入标准：①符合特发性视网膜血管炎的诊断标准；②经视力检查、眼压检查、裂隙灯显微镜检查等检查确诊；③病历资料完整；④排除Behest病、感染性眼内炎等疾病患者。
　　1.2方法
　　1.2.1诊断 造影前，给予患者散瞳，利用复方托品酰胺（批准文号H20100512），瞳孔直径7-8mm后，造影即可开展；使用的视网膜照相机为Topeon-TRC50EX型，眼底彩色照相；眼底血管荧光检查时，采用仪器为HRA2共焦激光扫描血管造影仪；过敏试验常规进行后，将200g/L荧光素钠3mL经肘前静脉注入，注射时间控制在3s内，后极部、各象限依次连续拍摄，镜头采用30。；部分患者拍摄时采用150°前置广角镜，拍摄前需先表面麻醉双眼，应用爱尔卡因；造影持续10～15min后，于计算机中储存有意义及代表性的造影像。
　　1.2.2治疗 所有患者均采用综合治疗方式：①药物治疗：对存在的其他炎症疾病积极治疗，整个治疗过程中，均给予糖皮质激素及含碘制剂；②眼底激光治疗：以眼底血管荧光造影结果为依据，视网膜缺血、毛细血管无灌注区、新生血管均明显存在时，光凝治疗病变区，将无血管区消除，消退新生血管，吸收视网膜出血、水肿；③手术治疗：患者玻璃体积血严重时，给予3个月观察，若吸收好转并未发生，或增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离出现，给予手术治疗，术式为玻璃体切割术。
　　2结果
　　2.1诊断结果
　　①眼底检查结果：74例患者共96眼，30眼玻璃体混浊或积血，占31.25%；52眼伴有血管白鞘，占51.17%；8眼全周边视网膜血管白线样改变，占8.33%；48眼视网膜出血、渗出，占50.00%；13眼出现增生性玻璃体视网膜病变，占13.54%；3眼牵拉性视网膜脱离，占3.13%；3眼渗出性视网膜脱离，占3.13%；2眼并发视网膜分支静脉阻塞，占2.08%；4眼黄斑前膜，占4.17%。
　　②30°视野眼底血管荧光造影检查结果：30眼少量积血存在玻璃体，且荧光遮蔽部分视野，占31.25%；6眼眼底成像模糊，占6.25%；47眼无灌注区形成于周边部毛细血管，占48.96%；33眼视网膜新生血管，占34.38%；6眼视盘新生血管，占6.25%；33眼累及后极部静脉，占34.38%；41眼视盘渗漏，占41.67%。
　　③150°视野眼底血管荧光造影检查结果：共52例88眼接受该检查，均获得满意的拍摄成像；3眼30°视野中显示存在无灌注区，但150°视野中无法确定；4眼伴有周边渗漏，占4.17%；6眼无灌注区，占6.25%；4眼远周视网膜新生血管，占4.17%。
　　2.2治疗结果
　　75例患者中，19例患者采用药物治疗，49例患者采用药物联合眼底激光治疗，7例患者采用玻璃体切割术治疗。眼底血管荧光造影检查于治疗后3个月后再次进行，结果显示，仍有22眼存在视网膜血管渗漏，18眼周边无灌注区，8眼视盘渗漏，4眼视网膜新生血管，药物联合眼底激光治疗继续进行。
　　3讨论
　　特发性视网膜血管炎属于视网膜血管性疾病，多发于青年健康男性中，尚不明确该疾病的发生原因，视网膜血管炎性闭塞是该疾病的病理特点，视网膜血管炎、视网膜血管闭塞等为主要临床表现，可导致视网膜出血、水肿，甚至引发玻璃体积血。特发性视网膜血管炎早期时，眼前暗影、视力暂时性下降为常见症状，病情进展后，玻璃体积血、渗出性和（或）增殖性牵拉性视网膜脱离会反复发生，导致患者视功能严重损伤问。
　　眼底血管荧光造影检查时，小分支血管?B漏会不同程度的出现在视网膜血管炎性区域，无灌注区形成在小分支血管、毛细血管闭塞部位，且较为清楚，同时，早期视网膜新生血管也会出现圈。该研究中，眼底检查结果显示，30眼玻璃体混浊或积血，52眼伴有血管白鞘，8眼全周边视网膜血管白线样改变等，而30°及150°视野眼底血管荧光造影检查结果显示，无灌注区形成于周边部毛细血管、视网膜新生血管、视盘新生血管、累及后极部静脉、视盘渗漏等均清晰可见。这说明，特发性视网膜血管炎早期时，患眼视盘及视网膜血管炎症如比较轻微，检眼镜下眼底检查无法发现，而眼底血管荧光造影检查可弥补这一不足，将视盘及视网膜血管炎性渗漏敏锐的反映出来。
　　特发性视网膜血管炎的特点为慢性、复发性。该研究患者经药物治疗、眼底激光治疗及手术治疗后，眼底血管荧光造影检查结果显示，仍有22眼存在视网膜血管渗漏，18眼周边无灌注区，8眼视盘渗漏，4眼视网膜新生血管，药物联合眼底激光治疗继续进行。而该研究结果也说明，临床治疗特发性视网膜血管炎患者时，眼底血管荧光造影可将治疗效果有效的反映出来，并指导后续治疗的科学开展，提高治疗效果，可见，患者接受治疗期间，治疗一段时间后应给予患者眼底血管荧光造影检查，以促进治疗效果的提升，改善患者视功能预后。
　　综上所述，特发性视网膜血管炎诊断中应用眼底血管造影检查后，有利于于早期发现患者的炎性变化，达到早期确诊、早期治疗的目的，同时，治疗患者过程中，治疗效果可利用眼底血管造影随时监测，了解治疗效果，及时有效的调整治疗方案，促进治疗效果的提升，提高患者的生活质量。
　　（收稿日期：2017-07-06）