2018静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探?静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值。方法 68例甲状腺囊实性结节患者（68个囊实性结节）， 随机分为研究组（38例）与对照组（30例）。对照组使用PTC针行超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗术， 研究组使用静脉留置针行超声引导下甲状腺囊实性结节硬化治疗术。观察患者穿刺效果、并发症情况， 并对两组患者治疗效果进行比较。结果 68例患者
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　　（68个囊实性结节）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率达100%。7例患者有轻度胀痛感， 经休息
　　20 min后自行缓解， 无喉返神经、气管、周围大血管损伤等并发症发生。研究组总有效率为94.7%， 高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.767， P  　　【Key words】 Ultrasound； Thyroid； Intravenous indwelling needle
　　甲状腺囊性结节大部分为良性病变 ， 因部分患者有手术禁忌证或恐惧手术而不能及时治疗， 因此对这类患者施行甲状腺结节硬化治疗术[1， 2]。甲状腺囊实性结节硬化治疗能够使囊壁的细胞蛋白凝固变形， 导致囊壁硬化， 最终脱水坏死， 失去分泌能力从而缩小囊肿甚至消失， 达到治疗目的。本研究旨在观察静脉留置针在甲状腺囊实性结节硬化治疗中的应用价值， 优化硬化治疗术， 提高治愈率及减少出血率。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年4月～2017年1月甲状腺囊实性结节接受硬化治疗的患者68例（68个囊实性结节）， 随机分为研究组（38例）与对照组（30例）。对照组男11例， 女19例；
　　年龄29～68岁， 平均年龄39.1岁。研究组男13例， 女25例；
　　年龄31～63岁， 平均年龄38.4岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者中21例
　　为单侧单发；47例为单?然蛩?侧多发， 其中一个呈囊实性。囊实性结节大小为2.3 cm×2.0 cm×2.1 cm～4.7 cm×
　　2.6 cm×3.5 cm， 所有患者术前行甲状腺功能检查、血小板计数、凝血时间检查、术前传染病检查均示正常， 无严重心肺功能异常、无精神异常能积极配合超声引导下结节硬化治疗术。所有患者术前均知情同意。
　　1. 2 方法 仪器采用Philips公司iU 22超声诊断仪。硬化剂采用1%聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司， 国药准字H20080445， 规格：10 ml/支）。患者采用仰卧位颈后部垫高， 常规消毒后， 局部浸润麻醉后， 选取病灶距皮肤最短距离处为穿刺点， 确认进针路线无大血管、神经、异位甲状腺及甲状腺旁腺、淋巴结后行超声引导下穿刺。对照组使用PTC针（20 G）， 研究组使用静脉留置针， 穿刺成功后将软管留置结节囊性部分。两组患者首次穿刺将抽出液置于抗凝试管中， 离心沉淀后涂片细胞学检查确定良性结节。若涂片发现异型细胞或滤泡样瘤细胞， 改行手术治疗。抽尽囊内液体后， 注入适量生理盐水反复冲洗， 按抽吸囊液量的25%注入聚桂醇并保留， 术后局部加压20 min， 观察2 h， 患者无不适后离开， 间隔1个月后治疗， 疗程1～3次。治疗后1、2、3个月分别复
　　查， 观察结节大小及回声改变。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者穿刺效果、并发症情况， 并对两组患者治疗效果进行比较。以超声检查结果判断疗效：囊腔大小无变化， 为无效；囊腔较治疗前缩小  　　对使用PTC针抽液过程中， 在保证针尖在囊腔内的条件下尽可能的吸净囊液， 适当时针尖局部保留少量液体， 以保证针尖始终可以清晰显示， 同时也能避免针尖脱出， 损伤周围组织[12]。若针尖显示不清可用生理盐水冲洗后抽尽， 再注射聚桂醇。本研究中对照组穿刺后复查囊内出血率为16.7%， 可能与抽液过程后期， PTC针划伤囊壁或实性部分有关， 导致复查时可见囊内光带分隔。而使用留置针就可以减少出血率， 研究组使用静脉留置针抽液， 囊内出血率仅为2.6%。
　　本研究结果显示， 68例患者（68个囊实性结节）均一次穿刺成功， 一次性穿刺成功率达100%。7例患者有轻度胀痛感， 经休息20 min后自行缓解， 无喉返神经、气管、周围大血管损伤等并发症发生。研究组总有效率为94.7%， 高于对照组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.767， P参考文献
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　　[收稿日期：2017-09-06]