2018大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化及及时输注血浆对凝血四

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　　【摘要】 目的 观察大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化， 并分析及时输注血浆对其凝血四项指标的影响。方法 88例大量输血患者， 根据输血方法不同分为研究组与对照组， 每组44例。对照组单纯输注悬浮红细胞， 研究组联合输注悬浮红细胞和手工分冰冻血浆， 观察并比较两组凝血四?指标变化情况。结果 输血前， 两组患者凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）比较差异无统计学意义（P>0.05）。输血后1 d， 两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异具有统计学意义（P /6/view-10709177.htm
　　FIB（4.11±0.53）g/L、TT（18.22±3.29）s与对照组的（51.29±5.37）s、（19.76±3.15）s、（3.08±0.42）g/L、（24.76±
　　4.97）s比较， 差异具有统计学意义（P0.05）；输血后5 d， 两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大量输血会对患者的凝血功能造成一定影响， 应严密观察患者凝血功能变化， 并及时输注适量血浆， 改善患者凝血功能， 提高输血效果， 该方法可推广。
　　【关键词】 大量输血；悬浮红细胞；凝血四项；血浆输注；影响
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.031
　　大量输血是挽救大出血患者的重要方式， 一次性输血量达到患者自身血容量的1.0～1.5倍以上或输血速度>1.5 ml/（kg?min），
　　即为大量输血[1]。随着近年来大手术、大出血患者的增加， 使得患者大量输血的几率也明显升高， 大量输血虽然可以起到挽救患者生命的效果， 但同时也会引发抗凝血功能障碍、酸碱平衡失调、低钙血症以及微血栓等一系列并发症， 影响手术效果， 增加患者的感染和病死风险[2]。有资料显示， 在对患者进行悬浮红细胞输注的同时， 适当输入一定比例的血浆， 能够有效减少并发症发生， 降低患者病死率[3， 4]。为了解大量输血患者输血前后的凝血四项指标变化情况及输注血浆的效果， 本文选取了88例2016年1月～2017年6月期间收治的输血患者进行研究， 取得了较好效果， 具体如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月收治的
　　88例大量输血治疗患者， 所有患者均具有自主意识， 排除凝血功能障碍、弥散性血管内凝血患者， 所有患者均对本研究知情并同意配合。根据输血方法不同分为研究组与对照组， 每组44例。研究组中男24例， 女20例；年龄23～72岁， 平均年龄（48.9±15.1）岁；致伤原因：交通事故伤19例， 刀伤5例， 高空坠落伤14例， 爆炸伤2例， 其他伤4例。对照组中男23例， 女21例；年龄24～73岁， 平均年龄（49.1±15.2）岁；致伤原因：交通事故伤18例， 刀伤4例， 高空坠落伤13例， 爆炸伤3例， 其他伤6例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组大量输血患者仅输注悬浮红细胞， 研究组在输注悬浮红细胞的同时， 联合输注手工分冰冻血浆， 根据患者的具体情况和耐受度对输血速度进行适当调整， 以5.0～15.0 ml/min为宜。
　　1. 3 观察指标 观察和记录两组患者输血前以及输血后1、3、5 d的凝血四项指标变化情况， 主要包括TT、FIB、APTT以及PT。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05）。输血后1 d， 两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异具有统计学意义（P0.05）；输血后5 d， 两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　输血是挽救患者生命安全的重要手段， 失血过多很容易出现失血性休克的情况， 所以在未彻底控制出血前， 需要在短时间内给患者输注大量血液， 以保持患者血压和血流动力学稳定， 保障患者生命安全， 但是短时间内输注过多的悬浮红细胞， 会导致血小板减少、凝血功能障碍和凝血因子稀释等问题出现， 如果不能及时对其进行有效处理， 会增加患者的病死率[5-7]。
　　有研究报道， 患者输血量达到2500 ml左右， 具有出血发生风险；在出血量高于5000 ml时， 有将近1/3的患者会出现出血倾向[8]。由此可见， 大量输血患者发生并发症的风险较高。经分析总结发现， 大量输血后引发凝血功能障碍的原因较为复杂， 主要有以下几方面的影响因素：①悬浮红细胞中没有血小板和凝血因子等成分， 在大量输注后使得患者体内的血小板和凝血因子被稀释， 从而影响止血效果。②悬浮红细胞通常存储在冰箱中备用， 温度相对较低， 将温度较低的悬浮红细胞注入患者体内后， 会降低血细胞和凝血因子的活性[9]。③失血过多会使得体内血小板和凝血因子流失， 从而出现失血性休克。④长时间低灌注和低血压也会加重机体组织的酸中毒和缺氧状况， 凝血系统被激活后， 也会消耗机体一部分的血小板和凝血因子。   　　凝血四项是较为常用的凝血功能监测指标， 其中PT能够较为准确地反映外源性凝血功能， APTT能够反映出患者的内源性凝血功能[10]。本研究中， 通过对研究组患者?合输注悬浮红细胞和血浆， 结果显示， 输血前， 两组患者PT、APTT、TT和FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。输血后1 d，
　　两组患者PT、APTT、TT较本组输血前明显延长， FIB明显降低， 差异具有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-09-15]