2018503例根管治疗术失败原因分析

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　　【摘要】目的：分析503例患者根管治疗失败的原因，以期为今后的临床工作提供参考。方法：本人从2010年1月至2017年1月间来我科就诊的患者中，总结了503例根管治疗失败的病例，分析原因有：根管充填不足、遗漏根管、超充、牙周牙髓综合征、牙折等。结果：失败病例中，根管欠充填占55.63%（280例），根管遗漏占18.53%（93例），超充10.95%（55例），牙周牙髓综合征占8.76%（44例），因牙折而拔除的病例占6.13%（31例）。结论：根管充填不足是造成根管治疗失败最常见的原因。
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　　【关键词】根管治疗；根管充填；失败原因；评价标准
　　目前，根管治疗术仍是根尖周病及不可复性牙髓炎的首选治疗方法，并广泛应用于临床治疗工作中。但是，由于根管解剖结构的不同、器械使用方面的限制、以及病人配合程度的不同等一系列因素，根管治疗术的失败时有发生。本人总结了2010年1月至2017年1月间根管治疗失败的病例，现报告如下：
　　1.资料和方法
　　1.1一般资料选取我科2010年1月至2017年1月间，因牙髓病和根尖周病需要做根管治疗的患者中，一年内治疗失败的患者503例，503颗患牙，年龄20～72岁，男232例，女271例。
　　1.2根管治疗失败的评价标准
　　（1）病史显示患者一年内曾进行过根管治疗。（2）患者有冷热刺激痛、自发痛、肿胀、咬合痛等自觉症状。（3）临床检查有叩痛，窦道未消失或出现窦道。（4）根尖周或根分叉有骨质破坏或根充存在明显缺陷。（5）冠纵折或横折而拔除患牙。出现（2）（3）（4）（5）任何一项即为根管治疗失败。
　　1.3根管充填质量的评价标准[1]
　　（1）适充：根管充填材料距根尖小于等于2毫米，根管充填严密。
　　（2）欠充：根管材料距根尖2毫米以上或根管充填不严密。   
　　（3）超充：根充材料超出根尖孔。
　　2.结果
　　按纳入标准，从2010年1月至2017年1月共有503颗患牙治疗失败。其中前牙57颗，前磨牙143颗，磨牙303颗。具体失败原因详见：牙位分布见表1；失败原因分类见图1。
　　3.讨论
　　根管治疗可用于多种疾病的治疗，包括各种牙髓病、急慢性根尖周炎、牙周牙髓综合症以及一些有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙等。临床上根管系统比较复杂，存在很多的变异，造成了常规根管治疗失败的可能性。
　　本病例中，磨牙的失败率最高，占303/503（60.3%）。因为磨牙根管系统复杂，下颌第二磨牙常见C形根管，第一磨牙常见3个根；上颌第一磨牙近颊第二根管（MB2）的发生率很高，临床上MB2根管口隐蔽细小[2]，治疗中容易遗漏。
　　图1显示欠填发生率最高，欠充280/503（55.7%），其中充填不到位可能与根管弯曲狭窄等因素有关，根管预备不完善，未能形成冠方大、根端小的连续锥度的形态，根管形态不良造成无法进行有效的冲洗和严密的充填，根管内残留细菌等感染物质导致根尖周病，造成了治疗的失败。
　　此外，还有其它因素也影响治疗效果，例如冠部充填体或修复体的折裂、脱落等，最严重的情况就是根折。在这种情况下，即使充填严密，也归入治疗失败的病例。
　　综上所述，根管治疗失败的主要原因是根管内的再次感染，主要是根管预备、消毒、充填不完善等技术原因[3]，尤其是在进行磨牙的根管治疗时，要充分了解患牙的根尖周病变程度，根管解剖结构和患者的配合情况，降低根管治疗的失败率。
　　【参考文献】
　　[1]程越，沈雅，彭彬。3172个根管充填质量的临床评价。中华口腔医学杂志，2004，39（6）：455。
　　[2]?ば烨恚?凌均，黄芳。上颌第二磨牙近颊第二根管的?R床治疗。现代口腔医学杂志，2006，20（3）：234。
　　[3]赵军。根管治疗失败原因分析。吉林医学，2009，30（17）：1939～1940。