2018小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的效果

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　　【摘要】 目的 分析小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床疗效。方法 49例良性甲状腺结节患者， 均以小剂量左甲状腺素治疗12个月， 分析比较治疗前后结节大小、甲状腺体积、促甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素以及不良反应情况。结果 治疗前患者结节大小、甲状腺体积分别为（1.71±0.52）cm、（12.89±2.03）cm3， 治疗后分别为（1.30±0.41）cm、（9.08±1.30）cm3， 治疗后患者结节大小及甲状腺体积均明显优于治疗前， 差异具有统计学意义（t=4.334、11.064， P=0.000、0.000 /6/view-10707092.htm
　　【关键词】 良性甲状腺结节；左甲状腺素；小剂量；甲状腺体积
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.058
　　甲状腺结节为内分泌科常见疾病， 近年来该病发病率逐年升高[1]。有研究发现[2]， 甲状腺结节和多种因素有关， 常见因素有药物、饮食、放射线暴露、年龄、碘摄入量、性别等。对于良性甲状腺结节以药物治疗为主， 小剂量左甲状腺素为临床常用药物， 不易引发不良反应， 便于口服， 给肠胃带来的刺激小， 药效平衡[3]， 因此近年来在临床中的应用日益增多。为深入了解小剂量左甲状腺素对患者的应用价值， 作者选取49例良性甲状腺结节患者展开分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年5月收治的49例良性甲状腺结节患者， 其中男29例， 女20例， 年龄19～71岁， 平均年龄（45.36±8.79）岁；患者有轻微颈部不适或异物感， 经细针穿刺细胞学活组织检查确诊是良性结节， 颈部未见异常淋巴结， 血糖及血脂检查结果均正常， 排除对本研究所用药物过敏者， 有恶性肿瘤或妊娠期、哺乳期女性。
　　1. 2 方法 所有患者均给予小剂量左甲状腺素治疗：起始给予左甲状腺素钠（深圳市中联制药有限公司， 国药准字H20000285）， 于晨起时空腹服用12.5 μg/d， 用药1周后若未见明显不良反应， 增加给药剂量为25.0 μg/d， 共用药12个月。
　　1. 3 观察指标及评定标准 ①治疗前后测定患者的结节大小、甲状腺体积。②治疗前后均于清晨空腹状态下采集静脉血， 以电化学发光法对总甲状腺素、促甲状腺激素、总三碘甲状腺原氨酸进行测定。③记录不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P理学检查等优势， 甲状腺细针穿刺细胞学检查是明确甲状腺结节良恶性的良好诊断方法， 可为患者疾病的判定、治疗方案确定提供准确信息[4]。
　　目前， 对于良性甲状腺结节临床尚未形成统一而规范的治疗方案， 甲状腺素抑制剂在临床中应用最多， 然而大剂量甲状腺素抑制剂可导致患者产生诸多不良反应， 导致患者不能耐受而中断治疗[5-7]。因此， 本院探索以小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节患者展开治疗。左甲状腺素主要用于对克汀病、粘液性水肿和其他甲状腺功能减退症予以防治， 同时对于便秘、粉刺等也有一定疗效。这一药物可对垂体合成、释放促甲状腺素的过程加以抑制， 故而还可对甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌发挥一定治疗效果[8-10]。本研究的49例良性甲状腺结节患者均采取小剂量左甲状腺素治疗， 因良性结节稳定性较差， 患者有一定恶化风险， 再加上不同患者生命体征之间差异巨大， 因此无法采取统一方案治疗。在治疗期间， 本院先从小剂量开始用药， 1周后无不良反应才调整药物剂量为25.0 μg/d， 并以此剂量维持治疗， 避免大剂量用药引发不良反应。经分析发现， 治疗后患者结节大小、甲状腺体积均明显小于治疗前（P  　　现阶段良性甲状腺结节的发病机制还未完全明确， 很多学者认为碘摄入量过度、饮食不规律等可对甲状腺激素合成造成影响[11， 12]， 导致甲状腺激素含量降低， 经过反馈作用机制， 促甲状腺素水平可明显升高；促甲状腺素结合相应受体后， 通过细胞中信号级联反应， 促进甲状腺素的释放， 增强甲状腺摄取碘化物的能力， 推动甲状腺滤泡细胞的增殖和分化， 使之形成甲状腺结节。因此在治疗中促使促甲状腺素水平下调， 对结节缩小有重要帮助。本研究经比较发现， 治疗后促甲状腺素明显低于治疗前， 总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素均明显高于治疗前（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-11-1]