2018微创穿刺血肿清除术治疗脑出血过程中血肿清除时间对预后的影响探

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　　【摘要】 目的 探讨微创穿刺血肿清除术治疗脑出血过程中血肿清除时间对预后的影响。
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　　方法 120例脑出血患者， 按血肿清除程度分为对照组与观察组， 各60例。对照组患者血肿72 h后完全清除， 观察组患者首次血肿完全清除（清除率>90%）。观察两组患者第2、3、4 天脑水肿体积及再出血情况和巴塞尔指数评分。结果 观察组患者术后第2、3、4天的脑水肿体积小于对照组， 差异均有统计学意义（P90%）。对照组患者中男33例， 女27例；年龄45～88岁， 平均年龄（61.27±9.44）岁；
　　发病到入院时间（7.28±1.17）h。观察组患者中男28例， 女32例；年龄46～87岁， 平均年龄（60.91±9.55）岁；发病到入院时间（7.41±1.19）h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异?o统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[2]：
　　①脑出血部位为基底节；②出血量为25～40 ml；③年龄>40岁；④自愿参与本次研究并签署知情协议书。排除标准：①凝血功能异常者；②具有严重心肺器官疾病者；③糖尿病患者；④依从性差者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 微创穿刺血肿清除术 按照CT扫描结果确定血肿位置， 穿刺点为最大层面血肿处， 且需避开关键组织器官， 穿刺深度为血肿最中心与头皮之间的距离， 穿刺针安装至电钻后， 开始实施穿刺， 钻透颅骨后， 去除电钻， 并插入塑料钝头针芯， 接引流管， 注射器抽取血肿， 给予患者生理盐水冲洗， 直到引流液颜色变清。
　　1. 2. 2 术后处理 观察患者血肿清除情况， 并为患者冲洗换药， 2次/d， 按照患者需求与实际情况选用脱水剂治疗， 并全面监测患者各项身体指标变化情况， 如出现并发症、颅压升高与水电解质紊乱， 需及时予以积极有效的处理。
　　1. 3 观察指标及评定标准 观察并统计两组患者术后脑水肿体积、再出血情况和神经功能恢复情况。患者神经功能恢复情况则用巴塞尔指数进行评定[3]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P  　　脑水肿是在多种因素共同作用下发生的， 在出血发生6 h内， 主要在于血肿部位周围组织出现的炎症反应， 如细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子2（TNF2）的增加等；在1 d左右， 则是因为凝血酶对血脑屏障的破坏， 使得屏障通透性增加， 降低了防护作用；>48 h时， 和红细胞裂变产生的有害物质有关。通常情况下， 脑出血发生3 d内是清除血肿最佳时间段， 有助于缓解患者脑水肿症状， 反之则会加剧脑水肿的严重程度， 不利于预后方案的制定[8-10]。本次研究结果显示， 观察组患者术后第2、3、4天的脑水肿体积小于对照组， 差异均有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-23]