【摘要】 目的：探究重型创伤性湿肺患者临床以乌司他丁治疗，患者疾病治疗效果以及呼吸通气情况恢复情况。方法：选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象，按随机排列表法将患者分为两组，每组各32例。对照组行常规支持治疗及肺保护通气，观察组加用乌司他丁，比较治疗前后患者氧动力学指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）]、呼吸动力学指标[呼吸频率（RR）、气道平均压（Mpaw）、气道峰压（PIP）]变化情况，对疾病治疗效果进行评估，统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。结果：观察组治疗总有效率为93.8%，优于对照组81.3%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组指标水平改善效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P /6/view-10706881.htm
【关键词】 疗效； 乌司他丁； 创伤性湿肺； 重型
Clinical Observation of Ulinastatin in the Severe Traumatic Wet Lung/YANG Gen.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：010-013
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Ulinastatin in the respiration ventilation for patients with severe traumatic wet lung.Method：64 patients with severe traumatic wet lung treated from September 2015 to May 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，32 cases in each group.The control group received the conventional therapy and protective ventilation，the observation group also took Ulinastatin.Before and after treatment，the oxygen dynamic index （PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2） and pneodynamics index （RR，Mpaw，PIP） of two groups were compared；the ICU duration time，pulmonary contusion，usage amount of analgesia and sedative agents and weaning time of two groups were observed.Result：The total effective rate in observation group was 93.8% higher than control group of 81.3%，the difference was statistically significant（P0.05）；after treatment，the above index for observation group were better than control group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年9月-2017年5月期间收治的64例重型创伤性湿肺者为研究对象，纳入标准：患者经胸部CT检查显示肺创伤有斑片状阴影，为急性创伤，PaO2/FiO2在200 mm Hg以下，符合创伤性湿肺临床诊断标准[5]，损伤定
级-损伤严重评分（AIS-ISS）16分以上，无用药禁忌证。排除标准：经检查患者动脉血氧饱和度（PaO2）在85%以上，AIS-ISS评分在16分以下，合并其他脑血管疾病、出血性疾病，临床资料不全者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组两组，每组各32例。本次研究经治疗者签署知情同意书，医院伦理委员会批准。
1.2 方法 经检查确诊疾病后，对照组根据患者病情给予对症治疗、支持治疗，对血气胸者给予胸腔闭式引流，以纤维支气管镜辅助呼吸道分泌物多且不易咳出者吸痰，肋骨骨折者给予胸壁固定，呼吸衰竭者给予机械通气；同时行常规支持治疗包括镇静、镇痛剂、吸氧，使用抗生素?A防肺部、胸腔感染，适当使用激素和利尿药，并给予营养支持，稳定胸腔内环境，在使用镇静止痛药时禁止使用有呼吸抑制效果的药物（可待因、吗啡）。观察组每8小时将20万U乌司他丁注射液[国药准字：H20040506，商品名称：天普洛安，产品规格：2 mL/（10万单位），厂家：广东天普生化医药股份有限公司]加入生理盐水50 mL，静脉泵入25 mL/h，用药剂量可根据患者症状、年龄适当增减。本次治疗时间两组均为2周，疗程结束后观察患者疾病治疗效果，在治疗期间所有患者均给予严格监测包括呼吸、血压、中心静脉压、心电以及血氧饱和度等。
1.3 观察指标 比较治疗前后患者氧动力学指标（PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2）、呼吸动力学指标（RR、Mpaw、PIP）变化情况，对疾病治疗效果进行评估，统计患者住ICU时间、肺挫伤程度、镇痛镇静剂使用量以及脱机时间。肺挫伤简易评分法对患者X线胸片（满分6分）、咳痰（满分3分）、呼吸频率（满分3分）以及??音（满分6分）4项进行评分，总分18分，0分为正常，1～6分为1级轻度肺挫伤，7～12分为2级中度肺挫伤，13～18分为3级重度肺挫伤。
1.4 疗效评判标准 治愈显效：患者低氧血症消失，呼吸节律恢复，通气功能恢复，肺挫伤评分3分以下；恢复良好：低氧血症明显改善，氧动力学、呼吸动力学明显恢复；有所改善：治疗后患者呼吸、通气功能有改善，肺挫伤程度减轻，低氧血症有好转；无进展：患者病情无改善或病情加重，治疗无效[6]。总有效=治愈显效+恢复良好+有所改善。
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗前后患者氧动力气变化情况比较 入院时两组氧动力学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2改善程度均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义P0.05）；治疗后观察组RR、PIP、Mpaw改善较对照组好，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），治疗后观察组患者Mpaw、PaCO2、RR、PaO2、PIP、PaO2/FiO2指标水平改善效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 近几年随着临床对疾病研究深入，发现多种免疫物质在疾病发展中起重要作用，机体在受创后会引发一系列炎症反应，造成多种炎症细胞（中性粒细胞、内皮细胞、巨噬细胞等）活化[18]。致使肺部大量白介素-8、氧自由基、白介素-1、肿瘤坏死因子、弹性蛋白酶等炎症介质、因子释放，这些物质不仅使肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞受损，还造成溶酶体损伤致使酶外泄，使肺组织损失加重[19]。同时这些免疫物质可造成肺毛细血管通透性增加，引起肺间质、肺泡水肿，纤维蛋白渗出等，使肺泡塌陷、表面活性物质减少、顺应性降低，引发通气、换气功能障碍。本次对两组疾病治疗效果进行比较，发现使用乌司他丁治疗的观察组总有效率为93.8%高于行常规治疗的对照组81.3%，观察组创伤性湿肺治疗效果优于对照组，同时观察组患者脱机时间、住ICU时间较对照组短，肺挫??评分、镇静及镇痛使用剂量较对照组低、少，两组比较差异均有统计学意义（P参考文献
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（收稿日期：2017-06-06） （本文编辑：周亚杰）
发表于 2018-8-14 23:45:22