2018预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察

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　　【摘要】 目的 ?^察预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床效果。方法 500例阴道分娩产妇， 随机分为对照组和研究组， 每组250例。对照组采用常规护理， 研究组采用预见性护理。观察两组产后2、24 h的出血量及出血发生情况。结果 研究组2、24 h出血量分别为（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差异有统计学意义（P0.05）。对照组产后出血产妇为27例， 发生率为10.8%;研究组产后出血产妇为11例， 发生率为4.4%;研究组产后出血发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 预见性护理能降低阴道分娩产后出血的发生率， 减少产后出血
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　　量， 值得临床推广。
　　【关键词】 预见性护理;阴道分娩;产后出血;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.113
　　产后出血属于产科中常见的并发症， 由多种原因造成， 宫缩乏力、胎盘因素或产妇因素等原因是导致产妇产后死亡的主要原因[1]。有研究显示， 产后出血在我国的发病率占据了分娩总数的2%～3%， 且目前我国存在着医疗资源不平衡的情况， 特别是偏远贫穷的地区， 其产后出血情况更多[2]。大量研究显示， 有效的产前、产中、产后护理能够减少出血量， 降低出血发生率， 提高分娩成功率[3]。为了进一步观察预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果， 此次研究本院选取了500例阴道分娩产妇， 分别给予不同的护理， 详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月1日～2017年1月1日收入本院的500例产妇， 均采用阴道分娩， 年龄最大35岁， 最小22岁， 平均年龄（26.5±3.5）岁。将产妇随机分为对照组和研究组， 每组250例。研究组产妇年龄最大34岁， 最小22岁， 平均年龄（26.1±3.5）岁。对照组产妇年龄最大35岁， 最小23岁， 平均年龄（26.7±3.5）岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。所有产妇及家属均知悉本次研究的内容、签署知情书， 排除精神疾病产妇。
　　1. 2 方法 对照组给予常规护理， 包括心理干预、用药护理、健康指导等。研究组采用预见性护理干预， 具体如下。
　　1. 2. 1 产前护理 入院后， 根据产妇的具体情况（文化水平、经济条件、性格等）做产前评估， 按评估结果制定护理方案， 向产妇进行健康知识的宣教， 讲解产妇阴道分娩的过程、优点、注意事项， 并告知其可能会发生的疼痛反应， 让产妇对分娩有一定的了解， 以建立其对分娩的信心;指导产妇掌握生产过程中的技巧， 如深呼吸法、宫缩用力法等。对于产妇的不安情绪（焦虑、紧张）护理人员给予针对性的心理疏导， 鼓励和安慰产妇， 主动和产妇沟通， 对其内心需要尽力满足， 以缓解或消除其不安情绪， 提高分娩的成功率。对于临产前反应较严重的产妇， 在医生的指导下给予适量的镇定剂， 以确保休息时间充分， 为分娩储备精力。在孕期检查中， 给予产妇营养评估， 从而制定科学合适的饮食方案。对于贫血、营养不良的产妇， 建议多食用高蛋白、高纤维、富含钙和铁、富含微量元素和维生素的食物， 对于营养过剩的产妇， 需控制其饮食， 以免胎儿过大， 导致分娩困难。对于高危产妇， 需要积极进行筛查， 并做好管理。叮嘱并督促产妇定期进行检查， 若产妇超过预约时间3 d仍未进行检查， 需要电话回访， 督促产妇直到其进行检查， 同时叮嘱产妇在孕晚期自数胎动。
　　1. 2. 2 产时护理 临产后， 建议产妇注意休息， 少食多餐， 定期排空膀胱。无禁忌证（胎膜早破等）产妇建议适当运动。产时， 护理人员全程注意生产情况， 第一产程时， 密切监测产妇的情况， 主动关心产妇， 鼓励和安慰， 根据情况给予心理辅导， 增加产妇的安全感。过程中， 可以借助婴儿可爱的照片来分散其注意力。第二产程尽量缩短， 密切留意产妇胎动情况、胎心情况， 同时保护好产妇的会阴部分， 防止损伤软产道。第三产程后， 对产妇的胎盘剥离情况进行谨慎鉴别， 协助其正确分娩。对分娩后的胎盘进行检查， 正确判断是否完全分娩完毕， 同时， 检查软产道， 若发现其出现损伤， 及时缝合。对于患有严重妊娠合并症的产妇， 提前做好准备工作， 制定科学的治疗护理方式（静脉通道的建立、交叉抽血、备血）， 以应对产后大出血、休克的情况。
　　1. 2. 3 产后护理 产后出血并发症的高峰期为产后2 h， 此阶段的护理工作十分重要。在常规产后护理基础上， 护理人员还需要密切关注其情绪变化， 若发现产妇有情绪烦躁、脸色苍白的情况， 但临产指标无明显变化， 需注意产妇是否出现出血状况， 尤其是宫腔积血[4]。观察产妇情况并做好相应的处理措施， 同时对出血原因进行分析。若是由于宫缩无力而产后出血， 可按摩其子宫或给予宫缩剂;若是由于胎盘因素， 则应仔细检查是否有胎盘残留[5]。同时， 指导新生儿尽早吸允， 以刺激子宫收缩预防产后出血[6]。另外， 遵循医嘱使用抗生素， 预防感染， 对于缺氧者给予吸氧措施。
　　
　　1. 3 观察指标 观察并比较两组产妇产后2、24 h出血量及出血发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇产后2、24 h出血量比较 研究组2、24 h出血量分别为（82.1±11.5）、（135.2±8.1）ml， 明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。   　　2. 2 两组产妇产后出血发生情况比较 对照组产后出血产妇为27例， 发生率为10.8%;研究组产后出血产妇为11例， 发生率为4.4%;研究组产后出血发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　从围生医学上讲， 所有产妇以及胎儿在分娩时均处于一种高危的状态下， 特别是在产后的几小时内， 对产妇的体质或身体状态有着极高的要求[7]。产妇在分娩后短时间内极其容易发生大出血， 从而引起失血性休克， 严重时甚至会导致产妇死亡[8]。产后出血是分娩最常见的并发症， 主要由于凝血功能障碍、宫缩无力、胎盘因素等造成， 产后2 h是产后出血并发症的高峰期， 护理人员需要密切关注产妇的体征变化， 及时处理[3]。
　　预见性护理是一种新型的护理模式， 以评估为基础， 从产前评估、制定计划、知识宣教、心理疏导到实施护理， 根据产妇的具体需求， 分别在产前、产中、产后给予不同的、针对性的护理， 从而预防产后出血[7]。
　　本次研究结果显示， 研究组2、24 h出血量分?e为（82.1±
　　11.5）、（135.2±8.1）ml， 明显少于对照组的（101.1±10.6）、（161.6±6.3）ml， 差异有统计学意义（P0.05）。对照组产后出血产妇为27例， 发生率为10.8%;研究组产后出血产妇为11例， 发生率为4.4%;研究组产后出血发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　综上所述， 预见性护理能降低阴道分娩产后出血的发生率， 减少产后出血量， 值得临床推广。
　　参考文献
　　[1] 刘文秀， 李红兰， 练碧湖. 护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用. 广东医学， 2016， 37（s2）：274-250.
　　[2] 何国梅. 探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素与防范对策. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（7）：75-78.
　　[3] 岳永飞， 王晓艳， 汪云. 阴道分娩产后出血的影响因素及预测. 中国医药导报， 2017， 14（6）：120-123.
　　[4] 彭玉英. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国实用医药， 2015， 10（24）：251-252.
　　[5] 樊友华. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 实用中西医结合临床， 2016， 16（7）：76-77.
　　[6] 丁贤枝. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国医药指南， 2013， 12（5）：636-637.
　　[7] 殷博. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察196例. 首都食品与医药， 2016， 23（6）：88-89.
　　[8] 张晓丽. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察. 中国医药指南， 2015， 14（30）：259-260.
　　[收稿日期：2017-10-30]