2018循证护理在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用

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　　【摘要】 目的：分析循证护理在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用。方法：选择笔者所在医院自2014年1月-2016年12月收治的行手术治疗的50例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组25例，对照组患者给予一般护理，观察组给予循证护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组护理满意度为92.00%（23/25），高于对照组的68.00%（17/25），差异有统计学意义（P /6/view-10705800.htm
　　【关键词】 循证护理； 腰椎间盘突出症； 手术
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0119-02
　　腰椎间盘突出症会出现腰腿疼痛、麻木的症状，在疾病发作期患者是难以胜任日常工作的，而生活中也通常需要他人的帮助，且反复发作，当保守治疗难以缓解患者的痛苦时多选择手术治疗[1]。手术疗法虽在一定程度上将患者的症状减轻，但术后也有出现感染、脑脊液漏等并发症的可能，医护人员可给予循证护理缓解此种现象，现将具体情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择笔者所在医院自2014年1月-2016年12月收治的行手术治疗的50例腰椎间盘突出症患者，其中男22例，女28例，
　　年?g40～80岁，平均（62.97±18.76）岁；突出节段： L4～5为24例， L5～S1为19例，两个节段均有突出者7例；合并疾病：侧隐窝狭窄14例，椎管狭窄6例，软骨板破裂并骨化3例，腰椎滑脱4例；合并内科疾病者9例；单下肢麻痛39例，双下肢麻痛11例；伴有感觉障碍者35例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组25例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予一般护理，观察组给予循证护理，具体如下。
　　1.2.1 术前护理 （1）心理护理。腰椎间盘突出症患者会出现腰背疼痛及下肢麻木的现象，患者难以胜任正常的工作，在生活方面也大都需要他人的协助，且该疾病容易复发，而选择手术治疗也多因为其他保守治疗没有明显的作用，大部分患者对治疗失去了信心。护理人员要告知他们此次治疗方案是适用于疾病状况的，为其手术的医生具有一定的技能，是可以胜任此次手术的；并将同类患者康复的经验向他们介绍。（2）术前训练。在进行手术时患者需采取的体位为俯卧位，然多数患者并不习惯此种体位，为利于手术的顺利进行，告知患者在手术前3 d可以进行训练；在手术过后患者不能下床活动，待14 d后才可以进行活动，因而排便需在床上，多数患者很难适应，告知他们也在术前3 d进行训练[2]。
　　1.2.2 术后护理 （1）体位护理。由于麻醉因素，患者术后6 h内需去枕平卧；术后24 h内伤口出血的概率较大，一旦出现此类现象，对伤口的恢复是没有益处的，为预防此类现象的发生，在术后24 h内告知其要采取平卧位，不可随意移动躯体；但为了使骶骨部免受压力，减少或避免褥疮的发生，在术后应遵医嘱进行翻身，方式为轴线式，隔2小时进行1次[3]。（2）疼痛护理。术后一段时间后，麻醉作用会消失，进而出现伤口疼痛的症状。护理人员要告知他们术后疼痛是难免的，疾病恢复总要做一些牺牲，不要被疼痛打败，如患者疼痛严重，可遵医嘱给予相关处理措施，如镇痛剂；同时向他们解释镇痛药物也不可随意使用，在不能自行解小便的情况是不可以使用的，两次镇痛剂使用间隔时间不应低于6 h[4]。（3）生命体征监测。椎间盘突出症手术患者有不小的创伤，术后因血容量少出现低血压的概率较大，需对患者生命体征的变化进行密切观察，并要求呼吸道顺畅，必要时吸入氧气，注意控制氧流量，应在1～2 L/min。（4）引流管护理。患者术后需放置引流管，不可让其出现滑落的现象，需进行固定；如引流管出现折叠、堵塞的现象是难以起到引流的作用的，可定期对引流管进行挤捏防止此类现象的发生。术后患者有出现活动性出血、硬脊膜破裂的可能，这些可以在通过引流液颜色进行判断，如引流量在100 ml以上，且呈鲜红的颜色多考虑活动性出血[5]；如引流液为淡红色，且出现其他症状，如恶心、头痛等，应考虑硬脊膜破裂[6]。引流管拔除的时间为术后1～2 d，在拔除后需观察伤口是否存在渗血的现象。（5）脊髓神经功能观察。术后72 h需对患者双下肢感觉运动、深浅反射进行观察，在恢复期还要对双下肢感觉及运动情况进行观察，如肌力改善的情况，有没有出现神经反射不对称的现象，病理反射是否存在等[7]。
　　1.2.3 功能锻炼 （1）四肢关节锻炼。术后当天指导患者做四肢伸曲练习、股四头肌收缩及足背伸跖屈锻炼，但只能在床上进行。视疼痛程度告知其尽量将患肢抬高。长期卧床出现肺部感染的概率较大，为避免或减少此种现象的发生，告知患者需进行呼吸锻炼，如深呼吸、进行扩胸运动；为预防术后出现腹胀、便秘及尿潴留的现象，可按摩腹部，将腹肌肌力增强[8]。（2）直腿抬高锻炼。术后第2天开始进行，抬高从30°开始，至少坚持5 s，以后逐渐将抬高幅度增大，进而将膝关节的稳定性增强。（3）腰背肌功能锻炼。开始锻炼时间为术后5～7 d，采用的方式为支撑法、三点支队法、飞燕点水法，3～4次/d，20～40节/次，最少坚持5 min，但不应超过10 min[9]。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者护理总满意度、并发症发生情况、住院时间及费用进行比较[10]。护理满意度采取护理部自制问卷的形式调查，分为满意、基本满意及不满意，护理总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。   　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P参考文献
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　　（收稿日期：2017-05-16）