2018大肠癌可防可治

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　　大肠癌又称结直肠癌，是目前在临床上非常常见的一种肿瘤，在国内的发病率处于第三位，其发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。在欧洲，结直肠癌发生的平均年龄是65岁左右，而我国结直肠癌的发生平均年龄为56岁，比欧洲整整低10岁！
　　我国目前没有建立国家筛查计划，因此结直肠癌发现都比较晚期，导致相当一部分直肠癌患者无法进行保留肛门的手术而不得不进行造口――即人工肛门，严重影响了患者的生活质量。
　　但是如果发现早期的结直肠癌，情况就完全不同了。早期的大肠癌5年生存率可以达到90%以上，也就是说90%以上的早期大肠癌通过手术治疗可以达到临床上的痊愈；另外对于大肠癌的癌前病变如息肉进行内镜下治疗，可以预防大肠癌的发生。 合理的饮食习惯能预防
　　大肠癌的病因目前尚不清楚，可以肯定的是与饮食、遗传和环境因素有关。我国传统医学认为，大肠癌因“饮食所伤、久泻久痢或忧思抑郁，以致气滞血淤，?袢仍探幔?乘虚下注”，因此通过饮食防治大肠癌的发生非常重要。目前研究认为，低脂肪、低热量和膳食纤维丰富的食物有利于预防大肠癌的发生，因此推荐多食粗纤维食物如玉米、红薯、黄瓜等。另外，茶叶中的有效成分茶多酚可以抑制包括大肠癌以内的多种肿瘤的发生，因此推荐人们饮用茶叶。 定期筛查可以降低死亡率
　　建立定期的随访制度是发现早期大肠癌的一个重要的手段，西方一些国家已建立了完整的大肠癌随访制度，对大肠癌的高危人群进行筛选，可以发现一些早期大肠癌和大肠癌的癌前病变。我国目前尚未建立完善的大肠癌筛选计划，因此我们建议以下的人群需要定期进行随访：
　　1.有大肠癌家族史者35岁后每2～3年进行1次肠镜检查。
　　2.40岁以上者每3～5年进行1次肠镜检查。40岁后首先进行粪便隐血的检查，如果发现粪便隐血阳性，就进行肠镜检查。如果肠镜检查正常，每年进行1次粪便隐血检查，如果正常，每2～3年进行1次肠镜检查。对于家族中有结直肠癌患者的人，可以适当增加肠镜检查的频率。
　　3.有家族性腺瘤型息肉病的家族成员在12岁以后需要每年进行1次肠镜检查，在18岁后可能需要进行全大肠切除。
　　4.有遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，在18岁后，征得本人同意情况下进行第一次肠镜检查，以后2～3年进行1次肠镜检查。对于在筛查过程中发现的如结肠息肉等病变进行内镜治疗，可以减少大肠癌的发生。如发现早期的大肠癌，进行正规治疗后可以提高患者的生存率，达到治愈的目的。 警惕大肠癌的早期信号
　　如果没有进行定期的大肠癌筛查，在平时生活中，也可以通过身体的一些变化或信号来早期发现大肠癌。如果发现以下一些情况，需要及时就诊，以排除是否患大肠癌或发现一些大肠癌的癌前病变。
　　常见大肠癌的早期信号有：
　　1.不明原因的便血。便血是大肠癌最常见的早期信号，常见的便血为暗红色血，可以夹杂一些血块和脓血，但是一些便新鲜血的患者也应注意，在临床上我们遇到许多便新鲜血的患者在外院进行痔疮手术，术后仍有出血，肠镜检查为大肠癌。
　　2.不明原因的腹痛和腹泻。在临床中由于大肠癌引起的腹痛和腹泻较多，但症状往往不典型，不容易引起重视，忽视了可能存在的大肠肿瘤的可能。
　　3.便秘或排便困难。便秘是一种非常常见的症状，许多人均有过便秘的经历，对此也很少引起重视。但是，部分大肠癌的患者可能表现为便秘，因此当出现便秘症状而不进行及时治疗，可能延误大肠肿瘤的诊断。我们曾在临床中遇到数例诊断为习惯性便秘的患者，在我院检查时发现为结肠癌导致不全肠梗阻，甚至有几例患者因为结肠梗阻需要进行急诊手术治疗，增加了手术风险和难度。
　　4.不明原因的贫血和发热。在临床中右半结肠的癌常表现为贫血和低热，肠道的症状不是十分明显。对于一些不明原因贫血的患者，有必要进行肠镜检查以排除是否有右半结肠肿瘤的存在。 治疗标准化 提高生存率和生活质量
　　在明确诊断为大肠癌后，许多患者非常迷茫，不知该采用何种治疗手段。事实上，进行标准化的大肠癌治疗，目前是大肠癌治疗的重要手段；对于结肠癌来讲，首先争取进行根治性手术治疗，然后根据病理分期进行化疗。
　　通常在肠癌诊断明确后，医生会尽快安排患者住院手术。住院后可能需要通过数天的时间来完善术前的其他准备工作，如请内科医生进行相关疾病的会诊。一般结直肠癌的生长是比较缓慢的，因而在较短时间内并不会增加肿瘤扩散的风险及影响肿瘤治愈的几率。
　　对于直肠癌患者，可能会由肿瘤科医生及放射肿瘤科的医生通过直肠癌的分期来评估是否需要进行术前的化疗或放疗。术前的化疗或放疗能够减小直肠癌的体积，增加肿瘤手术完整切除的几率，并能够减少术后局部的肿瘤复发及增加保肛手术的成功率。
　　对于巨大的结直肠肿瘤，有时也需要立即行手术治疗，这些进展期的肿瘤会堵塞结肠造成肠梗阻，不能排出的粪便将使结肠扩张从而增加结肠穿孔的风险，而一旦发生结肠穿孔将危及患者的生命。
　　本期专家
　　金黑鹰 医学博士、中西医结合专业博士后、博士研究生导师。现为南京中医药大学第三附属医院、南京市中医院肛肠医疗中心、江苏省中西医结合结直肠肿瘤诊疗中心主任医师、副教授、科室副主任。对肛肠疾病的诊断和治疗有较高的造诣，特别在低位直肠癌的保肛手术、结直肠癌的根治手术、腹腔镜结直肠癌手术、结直肠手术的快速康复、家族性腺瘤性息肉病、高位复杂性肛瘘、环状混合痔和复杂性肛门疾病治疗中有丰富的经验。对肠镜的诊断和治疗有很高的造诣，已完成数千例复杂疑难的肠镜检查和治疗。