2018中药外敷联合微波透入对再次剖宫产切口愈合的影响

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　　【摘要】 目的 探讨中药外敷联合微波透入对再次剖宫产切口愈合的影响。方法 332例再次剖宫产产妇， 随机分为观察组和对照组， 各166例。于手术后第2天观察组在切口处使用中药大黄、芒硝外敷并微波透入， 对照组仅使用中药大黄和芒硝外敷， 于手术后5 d停用， 观察两组切口愈合情况、并发症（脂肪液化、切口感染、切口裂开）发生情况及平均脂肪液化天数和平均住院天数。结果 观察组的甲级愈合率为94%， 对照组甲级愈合率为73%， 观察组切口甲级愈合率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （P0.05）。观察组并发症发生率为4%， 低于对照组的20%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组平均脂肪液化天数、平均住院天数均短于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 针对再次剖宫产产妇， 采用中药大黄、芒硝外敷联合微波透入治疗方法可更为有效地促进再次剖宫产切口的愈合， 并在一定程度上降低并发症的发生率， 值得推广。
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　　【关键词】 再次剖宫产;子宫切口;中药外敷联合微波;愈合
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.049
　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of external application of traditional Chinese medicine combined with microwave penetration on the healing of incision in repeated cesarean section. Methods A total of 332 puerpera with repeated cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 166 cases in each group. At 2 d after operation， the observation group was treated with rhubarb and mirabilite for external application and microwave penetration at the incision， and the control group was treated with external application of rhubarb and mirabilite and stopped at 5 d after operation. Observation were made on incision healing condition， complications （fat liquefaction， incision infection and incision split） and average fat liquefaction time and average hospitalization time between the two groups. Results The observation group had grade A healing rate as 94%， which was 73% in the control group. The observation group had obviously higher grade A healing rate than the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 4% than 20% in the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. The observation group had shorter average fat liquefaction time and average hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P0.01）. Conclusion For
　　puerpera with repeated cesarean section， application of rhubarb and mirabilite for external application and microwave penetration can effectively promote the healing of repeated cesarean section and reduce the incidence of complications to a certain extent. It is worthy of promotion.
　　【Key words】 Repeated cesarean section; Uterine incision; External application of traditional Chinese medicine combined with microwave; Healing
　　?S着我国计划生育政策的调整， 与以往情况相比， 高剖宫产率带来瘢痕子宫再次妊娠的情况日益增多。妊娠后再次进行剖宫产术， 其术后常会出现切口愈合不良的症状， 尤其是切口裂开、感染和液化， 不但严重地损害产妇身心健康， 而且也增加了家庭的经济负担。为了探讨较为合适的再次剖宫产产妇切口愈合的治疗方法， 本文采取了再次剖宫产产妇术后即给予大黄、芒硝外敷联合微波透入治疗， 达到了一定效果。报告如下。   　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年2月～2017年2月在本科再次进行剖宫产手术的产妇332例， 随机分为观察组和对照组， 各166例。纳入标准：年龄23～44岁， 孕次2～5次， 产次2～3次， 孕龄36～42周， 剖宫产指征为瘢痕子宫186例， 产科指征
　　60例。排除标准：①合并心、脑血管、肝、肾等疾病， 贫血患者、低蛋白血症者;②合并产科并发症者。本次研究通过医院伦理委员会批准， 并且获得产妇知情同意。
　　1. 2 方法 观察组术后采用大黄、芒硝外敷联合微波透入治疗， 取芒硝100 g、大黄30 g研成细末， 混匀， 装入棉白布缝成的无菌袋内（袋长23 cm， 宽8 cm）， 于术后第2天将药袋均匀平摊置于无菌纱布覆盖的切口上， 联合采用天津市贵盟医药科技有限公司生产的TJSM-92M微波治疗仪将理疗方形辐射器置于中药袋上， 调节频率为14～16 W， 2次/d， 以患者感觉温热为宜， 20 min/次， 于术后第5天停用， 拆线观察。对照组中仅采用中药外敷， 大黄、芒硝药袋于术后第2天外敷切口处， 术后5 d停用， 拆线观察。
　　1. 3 观察指标 观察两组切口愈合情况、并发症（脂肪液化、切口裂开、切口感染）发生情况及平均脂肪液化天数和平均住院天数。产妇刀口的观察均有专人负责每24小时评估并记录1次， 有效地提高了观察的准确性。
　　1. 4 评定标准[1] 将再次剖宫产切口愈合划分为3级， 甲级：愈合好， 指无不良反应的愈合， 用“甲”表示;乙级：愈合不良， 指出现了脂肪液化等不良症状， 用“乙”表示;丙级：切口化脓， 且化脓需要敞开切口或切开引流、切口裂开等， 用“丙”表示。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组切口愈合情况比较 观察组的甲级愈合率为94%， 对照组甲级愈合率为73%， 观察组切口甲级愈合率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=26.695， P0.05）。见表1。
　　
　　2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4%， 低于对照组的20%， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者平均脂肪液化天数和平均住院天数比较。观察组平均脂肪液化天数、平均住院天数均短于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。见表3。
　　3 讨论
　　3. 1 再次剖宫产产妇切口特点及影响愈合的因素 再次剖宫产的切口较正常子宫肌层变薄， 瘢痕变硬， 腹腔有不同程度的粘连， 因中年妊娠妇女腹部脂肪层厚， 刀口深， 创缘瘢痕组织切除不够， 切缘对合不整齐， 而创伤切口的愈合过程较为复杂， 需经历炎症期、增殖期和组织重建3个时期[2]。影响腹部切口愈合主要有以下几个方面[3-7]：①产妇多数皮下脂肪层不仅肥厚， 而且血液灌注量差， 容易引发脂肪液化;脂肪组织在手术后不易吸收， 局部组织供血少， 容易产生死腔， 也易发生伤口脂肪液化。②再次剖宫产术中各种操作如牵拉、切割等会使脂肪组织坏死， 阻碍切口愈合。③炎症的产生， 由于再次剖宫产术中切口暴露于空气中的时间较第一次剖宫产手术长， 加上剖宫产手术牵拉、损伤和供血少等原因， 造成部分切口无菌性炎症， 阻碍切口愈合。④再次剖宫产切口部位肌肉组织少， 瘢痕硬， 脂肪层相对肥厚， 缝和时增加缝线;术中把切口处血管切断， 局部供血不良， 导致脂肪液化。⑤剖宫产切口愈合不良， 如皮肤切口肿脓明显， 使局部血液供应受阻， 阻碍血液循环。创面脂肪液化易引发局部炎症， 而炎症容易阻碍切口愈合。以上诸因素使得再次剖宫产切口愈合不良的机会明显地增加。
　　3. 2 中药外敷联合微波透入促进再次剖宫产产妇切口愈合的有效性 本次研究采用的外敷药物是大黄、芒硝。大黄主要成分为蒽醌类衍生物， 有清热泻火、止血解毒、活血化瘀、广谱抗菌的功效[8]。芒硝主要成分为硫酸钠， 有清热消肿、软坚泻下的作用[9]。大黄和芒硝共同应用， 可产生高渗， 促进液化组织的吸收， 阻碍炎症组织的产生[10]。两者还可增加血液供应， 降低切口肿胀程度， 促进微循环， 起到消肿、止痛、消炎的效果[11]。中药外敷是祖国传统医学的重要组成部分， 药物通过皮肤吸收， 直到病所起到清热解毒， 活血化瘀、散积消肿之作用。
　　观察组采用中药外敷联合微波透入为一体的治疗方法， 针对再次剖宫产产妇切口部位给予干预， 有效减少切口并发症的发生， 提高了甲级愈合率。采用大黄、芒硝外敷联合微波透入， 可使药物经透皮吸收， 直接作用于脂肪细胞， 使脂肪细胞体积缩小。能更好地发挥药物的局部作用， 收敛脂肪液， 预防感染， 促进厚脂肪厚组织的血液循环， 故可加快脂肪组织和脂肪渗液的吸收， 有利于切口的愈合。微波透入利用其热效应， 局部组织被微波照射后可吸收微波能， 微波被人体组?吸收后， 便产生生物效应， 使局部组织温度升高， 促进血液循环， 增加新陈代谢， 加速肉芽组织增生， 从而提高组织的再生能力 [12]。手术后第2天开始使用， 可使产妇在早期便得到治疗， 减少产妇的痛苦， 避免产妇出现并发症和再次治疗， 可减少住院天数， 在一定程度上减轻患者的经济负担。单纯使用大黄、芒硝外敷， 只能简单地起到解毒活血、消肿的效果， 而不能够起到促进血液循环， 加强新陈代谢的双重作用;采用中药外敷联合微波透入的观察组甲级愈合率达到94%， 对照组甲级愈合率仅为73%， 比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率为4%， 低于对照组的20%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组平均脂肪液化天数、平均住院天数均短于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。   　　3. 3 中药外敷联合微波透入的正确使用 剖宫产手术目前大多都是横切口， 要求?c耻骨联合的距离3～4 cm， 故中药外敷及微波透入时应靠近切口处， 中药要研磨成细末， 且需要将中药混匀， 装入高压消毒的无菌布袋内， 将药袋均匀地平摊于纱布覆盖的切口上。微波治疗时将方形理疗器置于中药袋上， 辐射器有微波输出时， 患者可感受到温热的感觉， 护士需要经常询问患者的反应。由于频率过低达不到治疗的作用， 而频率过高容易出现微波损伤， 所以切忌不得随意调节频率， 设置频率为14～16 W最佳。由于患者切口部位感觉功能迟钝， 理疗时护士不得离开， 因此设定正确频率及掌握中药外敷正确方法是预防切口并发症的前提， 本研究中观察组的166例产妇均未出现理疗导致的并发症。
　　总之， 针对再次剖宫产产妇采用大黄、芒硝外敷联合微波透入治疗可以有效减少再次剖宫产术后切口愈合不良状况的发生， 患者切口感染、脂肪液化发生率低， 切口愈合良好， 缩短了住院天数， 且操作简便， 经济实惠， 具有实际临床使用价值， 值得推广应用。
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　　[收稿日期：2017-10-17]