2018基于HIS平台的门诊就诊卡系统在门、急诊输液中的应用

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　　数字化医院信息系统主要包括医院信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、医学影像和通信系统（PACS）、电子病历系统（ERP）、护理信息系统（NIS）、检验信息系统（LIS）、办公自动化系统（OA）及远程医学系统（Tele-medicine）等。电子病历是一个基于特定系统的电子化患者记录，包括既往诊疗信息管理、医嘱、病历书写、病历展现及智能化服务等，具有为用户提供访问的准确数据、警示、提示和临床决策支持的功能。我院门诊从2010年8月开始应用数字化信息系统开展各项医疗服务，其中，门、急诊输液系统就是应用门诊就诊卡系统设定的患者门诊电子病历，在使用过程中，根据门诊输液安全管理目标不断改进流程，取得良好效果。现报告如下。
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　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院是广西区属三级甲等医院，编制床位1004张，主要承担南宁地区群众看病，每年门、急诊量约120万人次，每年门、急诊输液量约12～14万ml，分门诊成人输液、门诊儿童输液、急诊输液，日均300～700例次，其中，儿童输液约占三分之二；护士结构：门诊输液室护士23名，急诊输液护士10名，其中，副主任护师1名，主管护师20名，护师7名，护士5名；输液分区：门诊输液室负责所有门、急诊白天输液，急诊输液室负责夜间急诊输液和白天病情较重的急诊输液，门、急诊输液室共同完成门、急诊患者的输液治疗。
　　1.2门、急诊就诊卡输液系统的设计
　　应用患者门诊就诊卡进行输液系统设计，根据门、急诊输液需要达到的优质、安全、方便快捷等目标进行设计，共分两部分：（1）门、急诊电子处方系统：在门、急诊医生开电子处方的电脑端进行输液模板制作，包括患者信息、输液药品配置、药物过敏史、输液顺序、诊断、缴费等显示，模板设计后，由信息科和门诊部负责对全院医生进行培训，合格后医生才能在门、急诊出诊。（2）门、急诊输液系统：该系统与门诊电子处方相通，患者在门、急诊看病、缴费、取药后，将药品和就诊卡带到门、急诊输液室，门、急诊输液护士刷就诊卡，电脑端显示患者身份信息、输液药品配置、药物过敏史、输液顺序、诊断、缴费等，护士选中当日输液日期，电脑显示患者本次输液药品配置信息，护士查对药品后打印输液粘贴单，交代患者下次输液注意事项，配药护士将输液粘贴单贴在输液瓶上，查对后配药，之后输液护士根据输液粘贴单上患者及药品信息进行查对后输液。（3）实施就诊卡电子处方后门、急诊输液流程：医生开电子输液处方；患者缴费、取药；门、急诊输液室输液护士刷就诊卡；查对患者及药品信息；对患者进行输液分类、编号；交代患者输液注意事项；患者候诊输液。
　　1.3就诊卡门、急诊输液系统功能
　　1.3.1显示患者处方 刷卡点，击处方后可显示患者信息、疾病诊断、输液药品使用方法、药物过敏史、缴费数据。
　　1.3.2记忆功能 根据需要可查询患者既往输液、注射用药和既往病史。
　　1.3.3警示功能 警示既往药品不良反应监测数据。
　　1.3.4统计功能 根据需要进行不同时段的输液、注射数据统计，为护士人力资源调配决策提供依据。
　　2结果
　　就诊卡输液系统与既往手写处方在护士平均接待患者时间、查对配药时间、每天统计输液工作量时间分别为1，3，2min与3，5，60min，明显提高工作效率。就诊卡输液系统具有警示功能、记忆功能、缴费查询、统计功能、药品不良反应监测记录，这些优点传统方法难以实现。
　　3讨论
　　门诊就诊卡系统在门、急诊输液中，充分体现了“以人为本”的服务理念。使用电子处方后，输液室护士平均接待1名患者输液，耗时约1min，护士查对配药平均耗时3min，与手写处方相比，效率提高2倍以上，如果10名患者同时来排队输液，对患者而言，输液排队时间将减少30min以上，由于接待时间缩短，患者将输液排队时间变为候诊输液时间，对儿童而言，候诊输液时间，家长可与儿童在一起，减少了家长在排队时无法照顾儿童的焦虑。实施就诊卡输液后，节约护理的人力资源，从配药和输液等各个环节提高了工作效率。就诊卡输液系统充分体现了以患者为中心的人文关怀服务理念，得到了患者的认可。
　　电子处方拥有的强大记忆功能，可将安全输液所需要数据全部显示。在输液查对方面，护士只需要刷患者就诊卡，就确定了患者身份信息和药品信息，打印输液粘贴单字体清楚规范，加上给患者的唯一编号，两种以上输液查对方法就避免了手写处方出现同名同姓、医生手写字体不清楚的输液隐患；护士根据电子处方进行患者分类，如成人与儿童输液、儿童正常与隔离输液、门诊与急诊输液等分类；人力资源调配方面，由于有强大的统计功能，护士长可以根据不同时段输液患者的数量进行合理的人力资源调配，实行弹性排班，保证重点时段有足够人力为患者服务；工作量统计，1个月的工作量只需要2min即可得到统计数据，提高了工作效率。
　　门诊就诊卡系统在门、急诊输液中，实现了药品不良反应监测功能。药品不良反应是指药品在正常使用条件下，出现的有害和意料之外的反应。发生药品不良反应有患者因素、药品因素等，不管是什么因素造成，对患者而言，出现不良反应的药品应有记录，而这些记录将提示给医生和护士，避免同种药品再次使用于该患者，防止出现不良反应。我院的药品不良反应监测有完善的报告处理体系，输液中出现的药品不良反应能及时报告给急诊科医生，医生处理后会将不良反应情况记录到患者的电子病历中，在以后的就诊中就可以提示医生和护士，患者对该药品的使用有不良反应记录，从而达到监测目的。
　　提高医院信息化建设水平对医院科学化管理和提高医疗服务水平具有重要意义，医院可根据不同部门设计符合该部门的信息服务系统，并在实践和流程中获得提升。
　　[责任编辑：向秋]