2018湿润烧伤膏在放射治疗中的应用

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　　摘要：放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，放射性损伤是放疗常见的并发症之一，湿润烧伤膏有消炎、止痛、排毒、收敛、去腐生肌作用，改善局部皮肤的血液循环，减轻水肿，加快渗出物的排出，减轻炎症反应，促进损伤组织愈合，减轻放疗后的放射损伤。笔者就湿润烧伤膏在放射治疗中的应用简要综述。
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　　关键词：湿润烧伤膏；放射治疗；放射损伤
　　中图分类号：R815
　　文献标志码：A
　　文章编号：1008-2409（2015）01-0170-04
　　放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，但照射部位放射性损伤时有发生，其中放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用局部而引起的一系列生物效应，损伤的深度与广度取决于剂量大小、强度、射线性质、照射部位、年龄、机体的机能状态、个体对射线反应的敏感性等因素。严重的皮肤损伤可以延缓治疗进程，影响治疗效果，增加患者的痛苦和精神负担，甚至迫使放疗中断，影响放射治疗的顺利完成。放疗引起的放射性皮炎是放疗常见的并发症之一，主要表现为滤泡、红斑、干性蜕皮、严重溃疡、出血等，有时导致放疗计划不能顺利进行，影响患者治疗与康复。
　　1放射治疗对皮肤的损伤及机制
　　肿瘤患者在放疗过程中常出现不同程度的皮肤损伤，其病理改变为照射野局部皮肤血管扩张充血，血管通透性增加，炎性细胞浸润，皮肤毛囊生发层逐渐出现不同程度的损伤，皮脂腺、汗腺细胞变性，软组织纤维化，临床表现为局部微循环障碍、充血，导致血运及供氧差。病程中出现皮肤潮红“脱皮”糜烂溃疡形成，加之因易搔抓、衣物摩擦、磕碰等外伤引起溃烂感染，给患者带来极大的痛苦，影响放疗顺利完成。皮肤损伤的程度取决于该部位皮肤的血液供应以及细胞生长的速度。放射线对皮肤损伤的发生机理：微血管和小血管内皮细胞的损害，产生血管内膜炎，引起内膜增厚，管腔狭窄、闭塞或血栓形成等局部缺血性改变，呈进行性坏死。一旦溃疡形成，健康肉芽组织和血管网形成困难，自愈的可能性很小。
　　2湿润烧伤膏的作用及机制
　　美宝湿润烧伤膏是中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员虚荣祥教授根据再生医学理论和中医药理论基础研制而成的外用膏剂，其主要成分为β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱。其主要药理作用是清热解毒、止痛生肌、活血化瘀、改善局部微循环。治疗作用是使组织水解、酸化、皂化连同渗出物呈“自动引流”式排出体外，既减轻了创面有害物质的再损伤，又保护了细胞和创面修复所需的湿润生理环境，其基质中的营养物质，如糖类、游离脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素和微量元素，提供了组织修复所必需的营养成分，营造了皮肤组织修复所需的局部环境。同时，由于美宝成分中的黄芩、黄柏具有抗菌作用，均匀外敷美宝湿润烧伤膏后起到了损伤组织与外界的隔离作用，防止了细菌的侵入。湿润烧伤膏主要用于各种烧、烫、灼伤。中医认为放射线是一种热毒，热伤脉络，外溢肌肤，宜清热解毒除湿，活血祛腐生肌。放射所致皮肤急性反应和烫伤很相似，表现为皮肤组织器官的损伤，其屏障保护等功能部分或全部丧失，造成渗出、痛觉过敏，容易继发感染。湿润烧伤膏含有精制亲脂有效植物成分，可保护敏感的神经末梢，舒缓立毛肌痉挛，达到止痛作用。其酸碱度（pH值）、渗透压等和人体血浆的生理指标接近，涂于创面后可以起到暂时代替皮肤，保护暴露的感觉神经末梢，使神经末梢免受空气的刺激，并改变感觉神经末梢表面电荷，使其转为正常状态。同时，还可以和烧伤创面深层产生的炎性介质中和或结合，形成液化物排除，从而减少对创面的刺激，减轻创面的疼痛。湿润烧伤膏湿性医疗技术是利用湿润烧伤膏在创面上形成的生理湿润环境，保护创面不再罹患新的损伤，同时，液化排除坏死组织，顺应人体自然修复机制，减少治疗中的继发损伤，符合中医“祛腐生肌”的治法原则。
　　辐射造成上皮基底增殖性细胞死亡和毛细血管的内皮损伤，局部微循环障碍，病理过程与烧伤有类似之处。烧伤后皮肤受到外界的物理、化学刺激，使皮下毛细血管网产生应激性反应而处于瘀滞阻塞状态，在组织学上称之为瘀滞带。血瘀使血管不通，血流不畅，加之伤后的高代谢使酸性代谢产物堆积，疼痛逐渐加重。湿润烧伤膏能改善局部微循环，提高创面组织细胞的免疫能力，促进创缘和创面残存上皮细胞的增殖生长，从而加快了修复过程。这同样符合中医学“活血化瘀”和“通则不痛”的道理。放射性皮炎表现皮肤潮红、瘙痒、糜烂、疼痛均符合热疮火毒的特征，且放疗过程中患者往往有口干喜饮、乏力心悸、舌红脉数等热伤阴津的证候。中医辨证属于热毒，应从心肺火毒论治。清热解毒是治疗急性放射性皮炎的正确法则，而湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，三者都是清热解毒药。黄芩苦寒入肺经，善清肺经热邪，兼有解毒功效，具有清热燥湿、泻火解毒作用，能降低炎症的毛细血管的通透性；黄柏善清热疗疮，且坚阴燥湿，有抗炎、止痛、解毒作用；黄连具有清热解毒、止痛、生肌之功效，故三药用以治放射性皮炎十分恰当。现代研究证实黄芩水提物（主要有效成分为酚性苷类）具有明确的抗辐射损伤作用和良好的镇痛效果。湿润烧伤膏虽然没有明显的杀菌作用，但能阻止细菌繁殖侵袭创面，达到控制感染的目的。烧伤膏涂抹于局部皮肤，保持局部皮肤湿润，减轻照射野皮肤的干燥，提高患者的舒适度。烧伤膏作为一种纯天然的、不含激素的中药，通过其消炎、止痛、排毒、收敛、去腐生肌的作用来改善局部皮肤的血液循环、减轻水肿，同时，加快渗出物的排出，促进损伤组织愈合，还能减轻炎症反应，促进损伤组织的复原，预防放射治疗后的纤维化和硬化，提高皮肤的耐受性，使放疗皮肤损伤出现晚、程度轻，可较好地防治放射Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮肤损伤，并且使Ⅲ度放射性皮肤损伤发生的程度明显下降，从而减轻了患者的痛苦，保证放疗顺利进行，提高了患者的治疗效果和生存、生活质量，并能减轻经济负担。
　　3湿润烧伤膏的疗效
　　谷串联等应用湿润烧伤膏防治鼻咽癌放射性皮肤损伤，发现湿润烧伤膏能减轻炎症反应，促进损伤组织的复原，预防放射治疗后的纤维化和硬化，提高皮肤的耐受性，使放疗皮肤损伤出现晚、程度轻，可较好地防治放射Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮肤损伤，并且使Ⅲ度放射性皮肤损伤发生的程度明显下降，患者的治疗效果和生活质量提高。侯文红等应用湿润烧伤膏外敷联合氧疗治疗Ⅱ度放射性皮炎，不同部位的治愈时间缩短，效果良好。接收放射治疗的患者在皮肤常规护理的基础上加用湿润烧伤湿治疗治愈率（80%），明显高于常规治疗方法的治愈率（36%），取得了较好的治疗效果。对肿瘤放疗所致Ⅲ度急性放射性皮肤损伤患者，采用湿润烧伤膏局部外涂疗效好。王若雨等试用湿润烧伤膏治疗Ⅱ度急性放射性皮炎，发现该药疗效好、见效快，用药后患者多在5～48h疼痛明显减轻。有1例创面较小，用药后10min左右疼痛消失，3d后创面愈合。患者放疗后，给予湿润烧伤膏治疗疗程缩短、疗效提高，恢复时间平均提前10d。临床研究表明，湿润烧伤膏对放射性皮炎的疼痛缓解和皮损修复都具有良好效果，中药湿敷合并局部涂湿润烧伤膏治疗急性放射性皮肤反应及损伤是一种方便、安全、经济、有效的治疗方法。刘凯等发现美宝湿润烧伤膏有效地降低乳腺癌改良根治术后放疗胸壁放射性皮肤损伤程度，推迟损伤出现的时间，降低放射治疗前期急性放射性皮炎的发生率。放射性直肠炎患者采取蒙脱石散联合湿润烧伤膏保留灌肠，缩短了疗程，减轻了患者的经济负担，提高了生存质量。虞猛等发现湿润烧伤膏能控制放射性皮肤损伤创面感染，改善创面血液循环，促进肉芽组织和上皮再生，湿润烧伤膏组创面渗出少，缩短2级以上皮肤损伤的愈合时间。湿润烧伤膏防治放射性损伤，具有止痛、消炎、抗感染、抗溃疡、减轻损伤及促进组织愈合等作用。
　　[责任编辑：向秋]