[摘要] 目的 探讨实施肠内营养的患者，分别应用胃管和空肠营养管实施肠内营养，观察两种不同肠内营养喂养方式应用过程中并发症的发生率。 方法 方便收集自2013年5月―2016年6月入住该院神经外科患者且实施肠内营养的患者共计120例，分为留置胃管组和留置空肠营养管组，观察两组患者在实施肠内营养过程中的并发症的发生情况，进行统计学分析。结果 结果表明，在吸入性肺炎及应激性溃疡发生率方面，胃管组的发生率为5.6%和8.4%，空肠营养管组发生率为2.0%和2.0%，行χ2检验，差异有统计学意义（P=0.03 /6/view-10703675.htm
[关键词] 空肠营养管；肠内营养；胃管；并发症
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0087-04
[Abstract] Objective To study the incidence rate of complications in implementing the enteral nutrition by gastric tube and nasojejunal feeding tube. Methods 120 cases of patients with enteral nutrition in our hospital from May 2013 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups， including the gastric tube group and nasojejunal feeding tube group， and the occurrence of complications in the enteral nutrition course of the two groups was observed for statistical analysis. Results The results showed that the incidence rates of inhalation pneumonia and stress ulcer in the gastric tube group and in the nasojejunal feeding tube group were respectively 5.6%， 8.4% and 2.0%， 2.0%， and the differences were statistically significant（P=0.03 1.2 分组方法
对于符合早期肠内营养的实施的患者，根据临床实际情况不同，采用两组不同肠内营养喂养实施手段，向家属介绍留置胃管以及留置空肠营养的方法及过程，两种不同方式的适应证及优缺点，家属自愿选择是否同意，其中49例患者首先选择留置空肠营养管进行肠内营养，其余71例患者选择留置胃管进行肠内营养治疗。
1.3 置管方法
1.3.1 空肠营养管 该院采用改良后的空肠营养管留置方法：①患者取平卧位，留置空肠营养管前10 min予托烷司琼3 mg（H20100738）肌肉注射，防止呕吐及误吸。②打开空肠营养管，检查空肠营养管无损坏后浸泡于无菌生理盐水中，激活水活性润滑剂。③将空肠营养管经鼻腔缓慢置入胃内 45～55 cm，经管腔向胃内注入50 mL空气，于剑突下听诊到气过水声，可明确空肠营养管已进入胃内，可继续下一步操作。④置入导管??丝，缓慢轻柔继续推进导管，当将导管推进至刻度显示70～80 cm时，出现落空感，经管腔向导管内注入50 mL空气，如能听诊到气过水声，同时用注射器回抽可见胆汁样液体，表明已跨过幽门进入十二指肠内，继续推进导管至空肠内，深度约为 110～120 cm，绝大多数患者此时可经注射器回抽出淡黄色小肠液，可通过此种方法判断出空肠营养管是否已到位，最终要通过床旁 X 线片明确空肠营养管是否进入空肠以及导管位置。如第一次留置空肠营养管不成功，可将空肠营养管退回之胃内，重复第四部操作过程。
1.3.2 鼻胃管组 选用优质胃管经鼻腔导入胃管至胃内，大约45～55 cm处，经管腔向胃内注入50 mL空气，于剑突下听诊到气过水声，可明确胃管已进入胃内，鼻翼处固定胃管。
1.4 肠内营养制剂选择及管理
实施全胃肠营养液第一日先予米汤或等渗生理盐水进行胃管内注入，促进胃肠道功能恢复，绝大多数患者可耐受，在患者已经耐受米汤或着生理盐水情况下开始肠内营养液灌注，一般来说肠内营养第一日用量不超过500 mL，可持续间断实施肠内营养，再无严重肠内营养并发症情况下逐渐增加肠内营养液用量至正常需求量，严格密切观察患者肠内营养实施过程中的并发症发生情况，做到早发现，早干预，早治疗，需加以说明的是早期给与米汤或等渗生理盐水胃内注入的必要性，这是该院医护人员多年的经验积累，前期直接给与肠内营养液，许多患者出现不耐受，因此在实施全胃肠营养液第一日先予米汤或等渗生理盐水进行胃管内注入，刺激肠蠕动功能恢复，增加肠耐受，目前肠内营养制剂种类较多，每种肠内营养制剂都有其特点，选择哪一类肠内营养制剂要根据患者的情况来决定。
1.5 统计方法
应用 SPSS 11.5 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以率或构成比（%）表示，采用χ2检验，P 综上所述，该研究认为在肠内营养的实施过程中，应用空肠营养管进行肠内营养的临床效果优于应用胃管，对于需要肠内营养支持的患者，临床上可优先考虑选择留置空肠营养管，减少肠内营养并发症的发生率，取得良好的临床治疗效果。尽管如此，空肠营养管在临床应用过程中仍然受到技术及社会诸多因素影响，临床应用及推广过程中仍需继续摸索。
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（收稿日期：2017-09-18）
发表于 2018-8-14 22:59:12