【摘要】目的：探讨介入栓塞术对子宫肌瘤治疗前后子宫血供变化情况的影响。 方法：选择2014年6月至2015年6月我院妇科接诊的40例子宫肌瘤患者，对所有患者进行子宫动脉介入栓塞术进行治疗，观察治疗前后子宫肌瘤内部和子宫肌瘤周边的血供参数、子宫体积、子宫肌瘤体积、平均月经量、平均月经期以及卵巢中相关激素的变化情况。结果：患者治疗后子宫肌瘤内部血供中的收缩期峰值流速（4.15±0.64）cm/s、平均流速（1.95±0.41）cm/s、最粗供血动脉管径（8.22±1.10）mm均低于治疗前[（21.38±4.39）cm/s、（12.58±2.14）cm/s、（31.14±3.42）mm]，阻力指数（0.98±0.10）得到上升（0.51±0.05），子宫肌瘤周边血供中的收缩期峰值流速、平均流速、最粗供血动脉管径也低于治疗前，阻力指数高于治疗前，差异具有统计学意义（P /6/view-10699783.htm
【关键词】子宫动脉介入栓塞术；子宫肌瘤；血供变化
Effect of interventional embolization on the uterine blood supplyand ovarian function of patients with uterine fibroidsYIN Yanping1， LIU Wenying2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong Third People’s Hospital， Zigong 643020， Sichuan， China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， Zigong fourth People’s Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China
【Abstract】Objectives： To investigate the effect of interventional embolization on the changes of uterine blood supply before and after the treatment of uterine fibroids. Methods： 40 patients with uterine fibroids in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and treated with interventional embolization. The blood supply parameters， uterine volume， the volume of uterine fibroids， the average menstrual volume， the average menstrual period， and the changes in related hormones were observed. Results： The peak flow velocity （4.15±0.64）cm/s， average flow velocity （1.95±0.41）cm/s and the diameter of the most crude blood supply artery （8.22±1.10）mm were lower than those before treatment [（21.38±4.39）cm/s， （12.58±2.14）cm/s， （31.14±3.42）mm]； the resistance index （0.98±0.10） was increased （0.51±0.05）； the peak flow velocity， average flow velocity and the diameter of the blood supply in the peripheral blood supply of uterine fibroids were lower than those before treatment， and the resistance index was higher than before treatment， all with statistically significant difference （P 【Key words】Uterine artery embolization； Uterine fibroid； Changes in blood supply
【中图分类号】R737.33【文献标志码】A
子宫肌瘤在女性的生殖系统中是一种较为常见的良性肿瘤，在妇科中也是一种多发的病症[1，2]。有文献报道，子宫肌瘤患者对雌激素有一定的依赖性，临床上常表现为月经量增多、月经周期长，还伴随着痛经、贫血等症状，子宫肌瘤还容易使患者邻近器官受到压迫，引起尿频、尿急及便秘等情况的发生，影响了患者日常的生活质量，严重的还会对其生育功能造成影响[2，3]。有研究显示，对子宫肌瘤患者肌瘤血供的情况进行控制是一种有效的治疗方法，传统的临床治疗方式是对患者通过药物以及手术治疗，但结果并不令人满意[4，5]。随着目前动脉介入栓塞术对子宫肌瘤患者的普遍应用，有报道显示该术在子宫肌瘤患者中有着良好的疗效[6]。本次我们使用介入栓塞术对子宫肌瘤患者进行治疗，观察患者血供情况的变化。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2015年6月我院妇科接诊的40例患有子宫肌瘤的患者作为研究对象。纳入标准[7]：（1）经过详细的妇科检查以及彩超确诊为子宫肌瘤患者；（2）无手术禁忌症；（3）临床表现为月经量多，月经周期较长，经期紊乱的患者；（4）要求保留子宫。排除标准：（1）对手术依从性较差；（2）肝、肾功能不正常。入选患者年龄26～46岁，平均（34.39±5.81）岁，病灶直径2.31～11.29cm，平均（5.87±0.85）cm，其中单发病灶的患者有27例，多发病灶的患者有13例，子宫肌瘤的位置分布在肌壁间的肌瘤有23例，浆膜下的肌瘤有10例，黏膜下的肌瘤患者有7例。患者均已签署知情同意书，本次研究通过我院伦理委员会批准进行。
1.2方法
在患者月经干净后4～7d后进行子宫动脉介入栓塞术，手术前均对患者进行常规凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，对有禁忌症的患者进行排除。首先对在前腹股沟处对患者进行消毒并局部麻醉，使用Seldinger技术在皮肤的股动脉进行穿刺，对患者放入5F或者4F的导管，在双侧髂总动脉处注入造影剂进行造影，再在双侧子宫动脉行数字减影的方式对血管进行造影。对子宫动脉的走行、分支及子宫肌瘤的供血情况进行观察，造影结果会使肌瘤血管变得明显，确定好正确的位置后，将1～3mm的新鲜明胶海绵颗粒或直径500～700μm的聚乙烯醇（规格：150～350μm，批号：20140528，生产厂家：杭州艾力康医药科技有限公司）注入导管内作为栓塞剂，对血流情况进行观察，直到停止血流后对患者结束栓塞，并确定是否有残留的肿瘤血管。术后对患者穿刺部位再次进行消毒并加压包扎。
对患者子宫肌瘤内部以及周边的血供参数的检测仪器均采用意大利ZSAOTEDu6生产的三维彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5MHz的探头频率。
1.3观察指标
观察40例患者治疗前与治疗后子宫肌瘤内部和子宫肌瘤周边的血供参数变化情况、比较治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、平均月经量、平均月经期以及卵巢中相关激素的变化情况。
1.4统计学分析
数据用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P 子宫动脉栓塞术介入治疗是一种微创疗法[18]。在子宫肌瘤患者中，常呈现血供丰富的情况，在我们对患者进行子宫动脉造影时发现，子宫动脉有迂回曲折且增粗的现象，子宫肌瘤的血管网表现也十分丰富，这种造影能够对肌瘤的轮廓进行良好的勾画，从而使肿瘤形成了染色的造影结果。子宫动脉栓塞术介入治疗通过了数字减影的方式进行血管造影，这种方式可以使子宫肌瘤的血供情况得到明确的表现，栓塞剂的注入可以使子宫肌瘤的血供受到阻滞，进一步使其缺血并发生坏死，缩小了肌瘤体纤维化的体积，从而得到最有效的治疗方式。而且肌瘤中血管分布的情况对进行血管内的栓塞介入治疗十分有利，栓塞剂会顺着血流顺利的到达患者子宫肌瘤的病灶位置，对发生了病理的血管进行封闭，由于血管会受到持久性的缺血，会渐渐出现萎缩然后导致栓塞。由于这种方式不用对患者子宫进行切除，进一步保留了患者身体的完整性。有研究显示，子宫内的动脉供血情况还有来自阴部内动脉的供血、卵巢动脉以及盆腔内丰富的循环供血系统[19]。因此我们不必担心对患者进行了子宫动脉栓塞术介入治疗后会导致患者子宫发生缺血坏死的情况，子宫动脉栓塞术介入治疗对子宫功能方面的保护起着一定的作用。在我们的治疗中发现，子宫肌瘤内部的血供和子宫肌瘤周围的血供情况相比于治疗前均得到了良好的降低，阻力指数也得到上升，子宫体积和子宫肌瘤体积得到了缩小，证明了使用子宫动脉栓塞术介入治疗能够降低患者的血供情况。我们还对卵巢功能进行了评测，发现治疗前后患者的卵巢内相关激素的水平并未发现明显的变化，由此证明了介入栓塞术并不会对患者正常的卵巢功能造成影响。
笔者通过研究总结出经验，在我们对患者进行治疗前需对患者的适应症以及禁忌症进行全方位的检查，若有严重盆腔炎的患者，很容易在手术穿刺的过程中发生盆腔感染的情况，这类患者则不适应于进行该手术，并且手术必须由经验丰富的医师进行。
综上所述，介入栓塞术可以有效的降低子宫肌瘤的血供情况，不仅保留了子宫，还能良好的保护患者的卵巢功能，值得在临床上应用推广。参考文献
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发表于 2018-8-14 22:22:35