2018下颌骨颏孔位置的CBCT研究

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　　[摘要] 目的 应用锥形束CT（CBCT）研究下颌骨颏孔的位置和颏管的走行。 方法 选取江苏省镇江市第三人民医院口腔科2014年1月～2015年5月征集的50名健康受测者，常规拍摄CBCT，测量颏管上缘与竖垂线的交角、颏孔位置、颏孔顶壁到牙槽嵴的垂直距离和颏孔底壁到下颌骨缘的垂直距离。 结果 颏孔位置位于第二双尖牙牙根下方的有27例（54.00%），颏管与竖垂线的平均交角为（46.0±2.3）°。?W孔上缘到牙槽嵴的垂直距离为（16.88±1.44）mm，颏孔下缘到下颌骨缘的垂直距离为（8.95±1.98）mm，颏孔上缘至牙槽嵴顶的距离大于颏孔下缘到下颌骨下缘的距离（P  /6/view-10699776.htm
　　[关键词] 锥形束CT；颏孔；颏管
　　[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0114-04
　　[Abstract] Objective To study the location of the mental foramen and the course of mental canal by cone-beam computed tomography （CBCT）. Methods From January 2014 to May 2015， 50 healthy subjects from Department of Stomatology， The Third People′ Hospital of Zhenjiang City were collected. They were detected by CBCT， and the angle between the mental canal and the vertical curve， the location of the mental foramen， the distance from the superior border of the mental foramen to alveolar crest and the distance from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of mandible were measured. Results There were 27 cases of mental foramen located at the bottom of the second bicuspid tooth root， accounted for 54.00%. The mean angle between the mental canal and the vertical curve was （46.0±2.3）°. The mean distance from the superior border of the mental foramen to alveolar crest was （16.88±1.44） mm， the mean distance from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of mandible was （8.95±1.98） mm. The distance from the superior border of the mental foramen to alveolar crest was greater than the distance from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of mandible （P 医学伦理委员会批准，与受测者签署知情同意书，常规拍摄CBCT。其中，男22例，女28例；年龄14～76岁，平均（35.0±3.1）岁，所有受试者均无全身系统性疾病，下颌骨完整，无颌面部畸形，无颌骨疾病史。   　　1.2 方法
　　1.2.1 CBCT图像的获得 使用德国产的Sirona三合一锥形束CT，设定5 mA、80 KV、扫描层距0.125 mm、曝光时间30 s、扫描范围FOV（扫描野包括下牙槽神经管、颏管及下颌牙槽嵴）、重建图像间距0.5 mm，受检者放松直立，固定头位，面部中线与地面垂直，保持眶耳平面与地面平行。测量使用simplant软件。
　　1.2.2 ?D像重建 将CBCT图像以Dicom文件保存，用软件进行测量，在下颌骨水平面和矢状面上从下颌孔开始，先用红色标志很多点，系统自动生成下牙槽神经管（图1），利用图像冠状面图（平行于颏孔长轴且通过颏管中心切割）进行测量。
　　1.2.3 测量内容及标准 ①颏管角度：由下颌骨颏孔层面进行冠状面扫描测量，以颏管（图2中线管）上缘与竖垂线的交角定为颏管的角度。②颏孔位置：观察CBCT中颏孔开口与下颌第一双尖牙、第二双尖牙和第一磨牙位置关系，记录例数。③颏孔上缘牙槽嵴顶的垂直距离：颏孔上缘到牙槽嵴顶在垂直向的距离（图3）。④颏孔下缘与下颌骨下缘的垂直距离：颏孔下缘到下颌骨下缘在垂直向的距离（图4）。本研究的所有数据均由专人对研究对象均进行3次测量取平均值，并且每次测量时间间隔1周测量，以减少测量误差。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P  0.05）；男性颏管角度平均值为（44.6±2.6）°，女性平均值为（46.8±2.4）°，不同性别间差异有高度统计学意义（t=3.160，P  0.05）。
　　2.2 颏孔位置
　　颏孔位于第一双尖牙牙根下方的有1例（2.00%），位于第一双尖牙与第二双尖牙牙根之间的有16例（32.00%），位于第二双尖牙牙根下方的有27例（54.00%），位于第二双尖牙与第一磨牙牙根之间的有6例（12.00%），位于第一磨牙牙根下方的有0例。
　　2.3 颏孔上缘到牙槽嵴的垂直距离
　　颏孔上缘至牙槽嵴顶的垂直距离的平均值为（16.88±1.44）mm。其中左侧平均距离（16.73±1.39）mm，右侧平均距离（16.81±1.41）mm，两侧差异无统计意义（t=0.200，P > 0.05）。
　　2.4 颏孔下缘至下颌骨下缘的垂直距离
　　颏孔下缘至下颌骨下缘的垂直距离的平均值为（8.95±1.98）mm。其中左侧平均距离（8.89±2.01）mm，右侧平均距离（8.92±1.99）mm，两侧差异无统计意义（t=0.052，P > 0.05）。
　　颏孔上缘至牙槽嵴顶的垂直距离与颏孔下缘至下颌骨下缘的垂直距离，差异有统计学意义（t=16.020， P 计算机重建，形成三维图像。它的空间分辨率高于螺旋CT[4-5]，可通过软件对下牙槽神经管及其分支进行标记，在冠状面、矢状面、水平面清晰地显示下牙槽神经管和颏管走行、颏孔位置[6-7]和颏管倾斜状况。Marmulla等[8]用CBCT测得的各种数据和尸体标本测得的数据作比较，误差在0.5 mm以下。方东等[9]用CBCT测得的各种数据和尸体标本测得的数据进行比较分析，误差在0.1 mm左右。
　　扫描时间短，辐射剂量低。CBCT有效辐射剂量范围为33～84 μSV间，放射剂量极低，有效辐射剂量相当于暴露于一次根尖片拍摄（13～100 μSV），或者暴露于4～15次的曲面断层片拍摄（2.9～11.0 μSV）[10]。CBCT扫描一次大概需要8.9～40 s，就可获得成像所需的数据信息，扫描的时间是传统医用CT的 1/7，大大减少了照射剂量[11-12]。CBCT不仅扫描时间短，其扫描范围非常灵活，既可以对特定的区进行扫描，也可以对全部的颅面部进行扫描。
　　金属伪影较轻。伪影会与正常组织的影像重叠形成叠影，使解剖结构模糊不清，造成诊断上的困难，是影响CBCT成像质量的一个重要原因。CBCT的X线发射器围绕被投照物旋转360°，可以获得连续好几百张的二维图像，只需旋转一次就可获得重建三维图像所需的所有原始数据资料，然后经计算机软件，将所有二维的影像资料，重建成为三维影像，故伪影较轻[13]。
　　操控简便，应用广泛。传统的CT在扫描获取二维图像后，需要相关技术从业人员进行复杂的三维重建工作，而CBCT的一次拍摄可以获得连续几百张的二维图像，直接得到重建三维图像所需的所有原始数据资料，然后计算机软件自动将所有二维的影像资料，重建成为三维影像，口腔临床医生还可以根据临床的需要进行任何细节的动态观察分析[14]。相比较而言，CBCT省时省力，可广泛用于口腔颌面外科、正畸科、种植科、修复科、牙周科、牙体牙髓科等临床学科的术前检查评价，术中导航和评判，术后复查和评价，也可用于口腔颌面的解剖学研究。   　　3.2 颏管的应用解剖
　　下颌神经管、颏管是下颌骨内重要解剖结构，以往认为，下牙槽神经起自下颌孔，沿下颌骨前行，在下颌第二双尖牙根尖处，经颏管出下颌骨。但Williams等[15]认为，下牙槽神经管在下颌第一或第二双尖牙下方有两个分支，一支经颏管向后、向上、向外开口于颏孔，另一支继续沿下颌骨前行，分布于下颌前牙，称之为切牙神经管。
　　3.3 颏孔的位置
　　国外有多人报道成人颏孔多位于下颌第二双尖牙根尖下方[16-19]，距离下颌第二双尖牙根尖约5.30 mm[20]，呈卵圆形，双侧不对称，本实验结果中，颏孔位于第一双尖牙牙根下方的有1例（2.00%），位于第一双尖牙与第二双尖牙牙根之间的有16例（32.00%），位于第二双尖牙牙根下方的有27例（54.00%），位于第二双尖牙与第一磨牙牙根之间的有6例（12.00%），位于第一磨牙牙根下方的有0例。这也印证了颏孔多开口于下颌第二双尖牙根尖下方，与Fabian等[21]进行的实体解剖数据结果接近。故在此区域进行口腔种植和根尖搔刮术等颌面外科手术时翻瓣应该要避免颏神经的损伤。实验中测的颏孔上缘至牙槽嵴顶的垂直距离的平均值为（16.88±1.44）mm，其中左侧平均距离（16.73±1.39）mm，右侧平均距离（16.81±1.41）mm。颏孔下缘至下颌骨下缘的垂直距离的平均值为（8.95±1.98）mm，其中左侧平均距离（8.89±2.01）mm，右侧平均距离（8.92±1.99）mm。颏孔上缘至牙槽嵴顶的距离明显大于颏孔下缘到下颌骨下缘的距离。
　　3.4 颏管的方向
　　所有检测者颏管角度平均值为（46.0±2.3）°，检测者的左侧和右侧颏管角度，≥40岁和参考文献]
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　　（收稿日期：2017-08-31 本文编辑：李岳泽）