[摘要] 目的 比?^保守治疗手法复位夹板外固定与手术切开复位掌侧钢板内固定治疗老年C3型桡骨远端骨折的临床效果。 方法 回顾性分析2009年7月～2016年12月在恩施州民族医院住院的97例65岁以上C3型桡骨远端骨折患者的临床资料。根据治疗方法不同分为保守组（55例）和手术组（42例）。保守组采用手法复位夹板外固定治疗，手术组采用切开复位掌侧钢板内固定。比较两组住院时间和住院费用、术后并发症、术后复位情况、术后功能恢复情况及患者对治疗的满意度。 结果 保守组住院费用及住院时间低于手术组，差异有统计意义（P 0.05）。术后1 d及1周Lidstrom评分优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而术后1个月及术后6个月保守组优良率低于手术组，差异均有统计意义（P 0.05）。保守组患者满意度（89.10%）高于手术组（71.43%），差异有统计意义（P /6/view-10699775.htm
[关键词] 桡骨远端骨折；老年患者；手法复位；夹板固定；钢板固定
[中图分类号] R683.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0073-04
[Abstract] Objective To compare the efficacy between manipulative reduction combined with external fixation using the splint and open reduction combined with internal fixation using volar plates in the treatment of senile type C3 distal radius fracture. Methods From July 2009 to December 2016， 97 clinical data of patients with type C3 distal radius fracture aged above 65 years old that received treatments in the National Hospital of Enshi Autonomous Prefecture were analyzed retrospectively and divided into the conservation group （55 cases） and the surgery group （42 cases）. The conservation group was treated with manipulative reduction combined with external fixation using the splint and the surgery group was treated with open reduction combined with internal fixation using volar plates. The average hospitalization expenses and average hospitalization time， incidence of complications， postoperative reduction condition， the condition of postoperative functional recovery and the patients′ satisfaction with the treatment were compared between the two groups. Results The hospitalization expenses was less and the hospitalization time was shorter in the conservation group than those of surgery group， with statistically significant differences （P 0.05）. There were no statistically significant differences in the excellent rate of 1 d and 1 week Lidstrom scores between the two groups （P > 0.05）， but with statistically significant differences in 1 month and 6 month （P 0.05）. The patients′ satisfaction in the conservation group（89.10%） was higher than that of surgery group（71.43%）， with statistically significant difference（P [Key words] Distal radius fracture； Elderly patients； Manual reduction； Splint fixation； Plate fixation
老年人骨脆性增加，轻微外伤即可导致骨折，而老年桡骨远端骨折发病率较高，占所有老年骨折的15%以上[1-2]。而C型骨折，特别是C3型骨折，治疗方式选择困难，目前手术被认为是最有效治疗方式[3]。但由于各种原因，部分患者无法行手术治疗，手法复位外固定成为唯一选择。但研究发现[4]，手法复位外固定更容易出现并发症，进而影响功能的恢复，但与笔者临床经验存在一定的差距。鉴于此，本研究将保守及手术治疗老年C3型桡骨远端骨折的效果进行比较，为临床工作提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年7月～2016年12月恩施土家族苗族自治州民族医院收治的97例65岁以上老年C3型桡骨远端骨折患者的临床资料。依据治疗方式不同将其分为保守组（55例）和手术组（42例）。其中保守组男19例，女36例；平均年龄（74.3±4.9）岁；损伤原因：摔伤39例，车祸伤11例，其他损伤5例；受伤至就医时间（3.4±1.3）h。手术组男17例，女25例；平均年龄（71.0±4.0）岁；损伤原因：摔伤30例，车祸伤7例，其他损伤5例；受伤至就医时间（4.1±2.1）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①年龄≥65岁的住院患者；②有外伤史，新鲜闭合性骨折；③经X线、CT确诊为AO分型C3型桡骨远端骨折；④行手法复位夹板外固定或切开复位掌侧钢板内固定治疗。
1.2.2 排除标准 ①有影响腕关节功能的疾病及陈旧性损伤；②合并其他损伤，影响功能恢复；③更改治疗方式；④骨肿瘤所致的病理性骨折。
1.3治疗方法
1.3.1 保守?M 给予对症处理，检查后行复位，采用双人复位[5]手法。伸直型骨折：患者坐位或仰卧位，肘关节屈曲由助手固定，术者双手握患者腕关节，纵向牵引。恢复桡骨长度后，用力将腕关节极度屈曲，然后尺偏腕关节。屈曲型骨折的复位方法与伸直型骨折大致相反。复位成功后，外敷中草药接骨膏，用夹板固定。复位后即刻复查正侧位X线片，视具体情况适度调整骨折位置。常规使用甘露醇静脉滴注3 d，加强观察，及时调整夹板松紧度，患肢手指行屈伸锻炼。治疗后6周时复查，若有明显骨痂生长，拆除固定夹板，逐渐进行腕关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。
1.3.2 手术组 手术时机根据患肢肿胀及基础疾病调整情况而定，准备充分后尽早手术。臂丛麻醉，于肱桡肌和桡侧腕屈肌腱之间做纵切口，显露并保护桡动脉牵向伤口外侧，向内侧牵开各屈肌腱，显露旋前方肌。自桡骨前外侧骨膜下将旋前方肌向内侧剥离，显露桡骨骨折断端。复位骨折后，选择合适桡骨远端锁定钢板，放置于桡骨掌侧面，并用螺钉固定。术后石膏托固定2周，使用抗生素24 h，甘露醇3～5 d。观察腕关节肿胀情况及肢端血运，适度行手指屈伸功能锻炼，换药时协助患者腕关节适度屈伸活动，术后4周视骨折愈合情况加强腕关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。
1.3.5 术后随访 术后1、2、3、6个月复查。行腕关节正、侧位X线观察骨折对位及骨痂生长情况，指导功能锻炼。
1.4 观察指标及评估标准
1.4.1 住院时间、住院费用及并发症发生情况 统计患者住院时间和住院费用。比较两组患者并发症情况（不包括将在复位评估及功能评估讨论的功能障碍及骨折对位不良），包括感染、压疮、内固定失效、周围神经血管损伤等。
1.4.2 复位评估标准 术后1 d、1周、1个月及6个月对腕关节正、侧位X线片行Lidstrom评价[6]，分为优、良、可、差4级。每张X线片均由3名经验丰富的骨科医师独立测量，数据取平均值。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4.3 功能评估标准 采用Dienst评价标准[7]，评估末次随访时（术后6个月）患者的功能。分为优、良、中、差4个等级。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4.4 满意度 末次随访时由患者对本次治疗进行主观评价，从治疗过程、功能、外观、治疗周期、治疗费用等方面进行评分。满分100分，分为4个等级：90～100分为满意，70～ 0.05）。见表1。
2.2 两组Lidstrom复位优良率比较
术后1 d及1周两组优良率比较，差异均无统计意义（P > 0.05）。术后1个月及术后6个月保守组优良率均明显低于手术组，差异有统计意义（P 2.3 两组术后Dienst功能优良率比较
术后6个月两组Dienst功能优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后满意度比较
术后6个月保守组患者满意度明显高于手术组，差异有统计意义（P 参考文献]
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（收稿日期：2017-10-16 本文编辑：王 娟）
发表于 2018-8-14 22:18:43