2018浅析蔺云桂之毫针手法练习

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　　[摘要]针灸操作技术的基本功即为指力练习，练习指力是提高针灸操作技术以及临床疗效的关键环节。笔者通过结合针灸名家蔺云桂对指力、指感及针下准确度等的练习介绍如下方法。
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　　[关键词]针刺；蔺云桂；指力练习
　　临床上针刺取得较好疗效与准确辨证、针刺手法和取穴等有关。针刺方法大多数人在一天之内即可粗略的学会，然而同是针刺，短期内学会的人与有功力的医生针刺效果却大不相同。有功力的医生对穴位能百刺百中，并能掌握不同穴位的针刺感应。缺乏功力的针刺术者则不能准确的刺入穴位，并且可能给患者带来较强疼痛感，也不能较好感知针下感应。两者在针刺感应与疗效取得不同效应的很大原因在于两者指力及针下感觉不同。《标幽赋》载：“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”，强调指力练习的重要性。指力是持针和运针的功夫就是手指的力量，广义的指力还包括手腕的力量。针灸名家蔺云桂嘲认为指力练习是针刺练习的第一苦功，而这一苦功是通过心神练出来的，要想掌握好毫针操作技术，一定要从基本功即指力，指感等练习。本文通过对针灸名家蔺云桂的毫针练习方法介绍如下。
　　1练习工具及体位
　　将脱脂棉或新棉花压紧成为1厘米厚的棉垫，每块剪成面积20×15厘米大小，每块再用医用纱布包裹一层，用缝纫机压好四边，将如此大小的棉垫10块叠起来，用棉布封固，钉在面积为30×25厘米，厚为1-2厘米的木板上，越紧越好；另外可准备毛边纸，固定方法同棉垫。毫针练习时，分坐位和站位两种，坐位练针时将木板放在腿上或桌子上。达到规定练习标准后，在将木板挂在墙上作站位练习，练习时肘部和胸部不能有依托，要自然放松。
　　2指力练习
　　2.1小角度捻转慢进退针练习法
　　右手拇指和中指指腹前三分之一捏住针柄负责捻转，示指的指端压在针尾上施与压力，左手的示指中指分开约2厘米，压在棉垫上，右手将针垂直刺入左手示指中指之间，拇指中指捻转，边捻转边进针，示指稍加压力，直至进针至针根，示指放松，移至针尾以助中指退针。针退出后再继续练习捻转进针。如此反复，操作。先练短针再练长针，练习长针时不仅练习指力还有注意针体的平衡，开始练习长针时捻转角度可小一点，随着练习次数增加，可加快捻转的频率。进针和捻针时，针体保持垂直，捻针速度要均匀，不能时快时慢。每次练习时直至手酸臂痛不能忍时，休息10分钟后继续练习。
　　小角度捻转慢进退针练习法，限制捻转的角度在360°以下的操作，最小角度达45°，便于精细的操作，适合补法的手法应用。持针的部位在拇指和中指的指腹前端，其知觉敏锐，容易探知针下是否得气感。
　　2.2大角度捻转快速进退针练习法
　　大角度捻转快速退针练习法即为右手拇指、示指和中指捏住针柄，针柄部位在指腹上，左手拇指示指或示指中指压在棉垫上，右手将针垂直刺入两指之间的棉垫上，进行三指指腹捻转进针，边捻转边压边进针，三指平均用力，不能单指或双指用力较重。针身及捻转频率要求同小角度捻转慢进退针练习法。此法持针有力，手指活动度大，便于练习，活动度可达1080°，进针速度快，易产生较强针感。但此法由于针柄接触手指皮肤面积大，手指腹部的知觉感低，则探知针下感应没有小角度捻转的方法敏感。
　　练完棉垫再练习毛边纸垫，由于纸垫比棉垫硬，操作时手指、手腕的力气增加一定的力量，练习指力的标准即为在毛边纸垫上用捻转慢进退针不间断地连续穿透20次，一般勤奋练习着在1个月内可达到标准，但欲速则不达，练习指力时要耐心，指力的增强是循序渐进的过程，同时坚持每天练习。
　　3准确度练习
　　练习针刺的准确度，为了准确刺入穴位并容易得到针感。有经验的人刺入穴位后即可得到针感，减少病人的痛苦同时也增加治疗疗效。在练习指力的棉垫每层不同位置上放入半颗平面向下的黄豆，在棉垫上中心位置做一个记号，即从此点进针，保持进针点不变，改变进针方向，从进针点到大黄豆位置，同时保持针身为直线。在针刺探知黄豆达到标准后可将黄豆换为小一点的绿豆，同时也可将棉垫换为毛边垫增加指力练习，绿豆练习方法同黄豆练习法。
　　4指感?习法
　　指感是毫针操作的关键，针灸术者的技术好坏与指感有密切关系。指感练习古代又称之为“练神”，即精神高度集中，将神通过指力传达于针上，使针尖上长“眼睛”。
　　练习时，将剪成圆形、三角形、正方形等不同形状和不同大小的牛皮纸放在练习指力的棉垫的任何一层，要求经过练习探知牛皮纸的大小、形状及放置的棉垫层次。经过练习后可再增加三层不同形状的牛皮纸放在相同位置的不同层次中，探知每层纸片的大小和形状。而后可将棉垫换为报纸练习，方法同上。而后可继续将报纸换为毛边纸练习，中间夹入约为5cm的任何形状的橡皮薄膜一片，方法同上探知橡皮薄膜位置及形状。经过以上几种指感练习法，练习针尖到达纸片时有如鱼吞饵的感觉。
　　经过以上不同形状纸片练习后，可将纸片改为棉纱线，将2毫米粗的棉纱线放入棉垫不同层次中，要求找到不同层次的棉纱线。经过此项练习后，可将2毫米改为1毫米的棉线，继续练习。经过以上指感和准确度练习后，可在棉垫不同层次中放入表面吸干的绿豆芽茎，经过练习后要求每次都能针刺到绿豆芽芽茎上。
　　5自身练习法
　　在经过指力、准确度以及指感练习后，若想精确掌握毫针针刺操作技术，蔺老认为必须还要进行自身练习针法，因为自身练习针法可获得任何练习都不能获得的针术知识。自身练习法使医者感受针刺的痛苦，从而不断督使自己提高针刺手法和操作方法而且能够同时感受到针感和手感，便于自己在针感和手感中找到不足，以求改正不足之处而提高操作水平。自身练习法初练时选择肌肉丰厚不易引起疼痛、便于操作的部位，如手三里、曲池、风市、梁丘等。
　　5.1慢进针法
　　慢进针法练习即用练习指力时的捻转进针法，体验压力，捻转角度与捻转速度对疼痛的影响，探求避开痛点的进针方法。
　　5.2快进针法
　　用棉球包住针体，将针尖露出5毫米，对准穴位快速刺入皮下，进行快速进针法，探知进针速度对疼痛的影响。
　　5.3切法
　　用针柄在皮肤上按压，分别为1、4、8、15秒，在压迹处快速进针，体验不同时间及不同力量按压对疼痛的影响。
　　5.4不同手法
　　针刺有针感后，给与提插捻转手法，体验不同提插捻转幅度、频率、力量对针感及疼痛的影响。
　　指力、指感、准确度等练习不仅需要坚持，更需要的是在练习时要聚精会神，认真体会针下感觉。若只求达到练习的量而不用心体会则只会事倍功半。练习时多总结，多体会，经过用心苦练必能够取得较好效果，以达到提高临床疗效的效果。