2018游离皮瓣修复小儿四肢严重创伤后软组织缺损

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　　[摘要]目的：探讨应用游离皮瓣修复小儿四肢严重创伤后软组织缺损的临床效果。方法：选择2013年9月至201 5年9月本院接诊的90例四肢创伤性软组织损伤患儿为研究对象，通过就诊顺序分为2组，单号为观察组，双号为对照组，每组45例。观察组患儿采用游离皮瓣修复术，对照组应用传统皮肤移植术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后不良事件发生率，并进行6个月～1年的随访，记录皮瓣成活率。结果：观察组患儿手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P /6/view-10698184.htm
　　[关键词]四肢创伤性软组织损伤；小儿；游离皮瓣修复
　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0067-03
　　近年来，随着交通事故、工业等高能量损伤事故的频发，四肢创伤性软组织损伤的发生率也随之增加。小儿组织较嫩，在受到严重创伤后，极易出现皮肤软组织的大面积缺损、撕脱等，常伴有关节、血管、骨、神经损伤及裸露等情况的发生，若不及时采取有效修复手术，极易造成严重感染，增加致残风险。且患儿正处于发育阶段，若皮肤修复效果不佳，会导致其出现自卑等负面情绪，对今后的生活造成诸多不良影响，因此术后修复美观显得极为重要。目前在面部、四肢等软组织损伤的处理中，游离皮瓣修复术已得到广泛应用，但在小儿四肢创伤性软组织损伤修复中的应用报道仍较少见。本研究旨在探讨应用游离皮瓣修复四肢创伤性软组织损伤患儿的治疗优势，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：选择2013年9月至2015年9月本院接诊的90例四肢创伤性软组织损伤患儿为研究对象，通过就诊顺序分为2组，单号为观察组，双号为对照组，每组45例。观察组：男25例，女20例；年龄3～13岁，平均（8.74±1.16）岁；交通事故伤30例，爆炸伤9例，电烧伤6例；下肢软组织缺损26例，上肢软组织缺损19例；组织缺损面积28cm×13cm～12cm×7cm。对照组：男27例，女18例；年龄2～13岁，平均（8.81±1.13）岁；交通事故伤33例，爆炸伤8例，电烧伤5例；下肢软组织缺损24例，上肢软组织缺损21例；组织缺损面积27cm×4am～11cm×6cm。两组患儿一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均对此次研究知情同意，并配合完成随访。
　　1.2方法
　　1.2.1观察组：使用游离皮瓣修复。
　　1.2.1.1术区准备：全麻成功后，使用气囊止血带止血，之后由表至里、由周围至中央，仔细清除污染、感染、坏死组织，若患儿存在骨外露，则将坏死骨皮质凿除，无法修复关节破坏时，可将骨骺保留并去除关节面；存在骨折的患儿酌情使用外固定器、克氏针、钢板固定，将肌和肌腱修复；将需要吻合的动脉、静脉、神经进行解剖；若患儿污染、感染情况较为严重，在扩创后3～5d再实施皮瓣移植。
　　1.2.1.2皮瓣设计和切取：供区主要来源于背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣及肩胛皮瓣。依照创面形状、大小、深度及患儿胖瘦程度设计，皮瓣面积一般比创面大1～2cm左右，以顺行解剖法进行分离处理。首先在血管蒂区作切口，将皮瓣的轴型血管钝性分离，直至皮瓣的主要皮支处，再进行皮瓣周边切口，缝合固定肌膜与筋膜，根据受区所需血管长度，切断血管蒂。
　　1.2.1.3皮瓣移植：皮瓣断蒂后，将其转移至受区，将周边和创缘进行临时固定，在显微镜下观察，吻合血管，足踝部、小腿受区的血管可选择胫前动、静脉，胫后动、静脉，腓肠外侧或内侧动、静脉等，手部、前壁受区的选择可选择头静脉、桡动脉；并修复供区创面。
　　1.2.2对照组：采用传统皮肤移植术。扩创步骤和观察组相同，完成扩创后，使用强生显微缝合线进行缝合，令血管吻合口呈外翻状态；选择交腿、交臂、腹部带蒂皮瓣，解剖过程中，需将蒂部血管粗壮的分支进行远端结扎，方便供区血管和皮瓣血管相互吻合；在受区血管连续性得以保留的前提下，建立血管通路。
　　1.2.3术后处理：两组术后均服用抗生素预防感染。
　　1.3观察指标：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后不良事件发生率，并进行6个月～1年的随访，记录皮瓣成活率。
　　1.4统计学分析：所有数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2?z验，P