2018Q开关1064nm激光联合左旋维生素C治疗黄褐斑的疗效及安全性分析

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　　[摘要]目的：探讨Q开关1064nm激光联合左旋维生素C治疗黄褐斑的疗效及安全性。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者科室收治的84例黄褐斑患者，根据患者住院号顺序分成对照组及研究组，对照组应用Q开关1064nm激光治疗，研究组应用Q开关1064nm激光联合左旋维生素C，对比两组的治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者的黑素指数、红斑指数、皱纹指数以及水分含量对比无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者的各项指标均有明显改善，研究组的改善情况优于对照组（P /6/view-10698234.htm
　　[关键词]Q开关1 064nm激光；左旋维生素C；疗效；安全性；分析
　　[中?D分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0097-03
　　黄褐斑是临床上比较常见的皮肤病之一，患者主要集中在中青年女性群体，临床特征为颜面位置大小不同、对称分布同时有着清晰边缘的褐色斑片，给患者的面部美观带来严重不良影响。黄褐斑的发病机制比较复杂，可能同日光照射、患者的激素水平、血管内皮以及血液流变学等因素相关。目前，该病还缺乏特异性的治疗措施，常规治疗主要包括脱色剂、化学剥脱以及物理磨削等，疗效均不够理想，如若过度治疗，还有可能导致患者的色斑加重。近年来激光技术不断进步，特别是点阵激光的应用日益广泛，为该病的治疗提供了新的思路，不过激光治疗该病仍然存在色素加深风险。2015年5月2016年5月，笔者科室应用Q开关1064nm激光联合左旋维生素C治疗黄褐斑患者，临床观察疗效及安全性均较理想，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：选取2015年5月-2016年5月笔者科室收治的黄褐斑患者84例，均为女性，年龄28～51岁，平均（39.1±3.6）岁，病程6个月～11年，平均（4.1±0.6）年。所有患者均符合《黄褐斑诊断标准》，面部存在褐色以及界限明确的斑片，主要为对称分布，无严重自觉症状，病情存在季节性，往往会在夏季加重、冬季减轻。排除光敏感的患者、妊娠哺乳期的女性患者及合并有其它皮肤疾病者。根据患者住院号顺序分成对照组（单号）以及研究组（双号）。对照组：42例，年龄28～51岁，平均（39.1±3.6）岁，病程6个月～11年，平均（4.1±0.6）年，Wood灯判断黄褐斑分型，表皮型15例，混合型27例；研究组：42例，年龄28～51岁，平均（39.1±3.6）岁，病程6个月～11年，平均（4.1±0.6）年，黄褐斑分型：表皮型14例，混合型28例。两组患者的一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2方法：对照组采用Q开光1064nm激光治疗仪（苏州光谷光电公司生产）治疗，治疗前患者需要彻底清洁面部皮肤，并且做好防护工作。激光光纤需要垂直对准需要治疗的位置，波长1 064nm，9×9光斑模式，脉宽1ms，距离患者面部1.0cm左右，其中光斑重叠为10%，反复照射3次，能量250～350J/cm2，距离4～5cm。后2次照射时需增加能量0.3J/cm2，以患者的色斑表皮轻微发红为限度，术后需要冷敷30min，每2周治疗1次，共治疗8周；研究组在激光治疗基础上联合使用左旋维生素C，通过超声皮肤美容仪用药，清洁患者面部皮肤后，使用离子喷雾器热喷面部约3min，把3ml的左旋维生素C滴入到超声治疗仪上，均匀进行移动，确保针剂得到彻底吸收，然后冷喷3min，30min/次，1次/周，治疗4次为1个疗程。两组患者在治疗期间都需要做好防晒措施。
　　1.3疗效判定及标准：在两组患者治疗前后各个时间点应用皮肤测试仪检测皮肤的黑素、红斑、皱纹还有含水量，同时观察患者出现的不良反应。治疗效果的评分标准，皮损面积评分标准如下：0分：患者无皮损，1分：患者的皮损面积低于2cm2，2分：患者的皮损面积为2～4cm2，3分：患者的皮损面积超过4cm2。皮损颜色的评分标准，0分：患者的肤色正常，1分：患者的肤色为淡褐色，2分：患者的肤色为褐色，3分：患者的肤色为深褐色；总分=颜色评分+面积评分。评分减少计算公式如下：下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗后积分。
　　痊愈：患者色斑面积减少≥90%，同时色斑颜色基本消失，评分下降指数超过0.8；显效：患者色斑面积消退60%～90%，色斑颜色显著变淡，评分下降指数0.5～0.8；有效：患者色斑面积减少30%～60%，同时颜色变淡，评分下降指数0.3～0.5；无效：患者色斑面积减少不足30%，色斑颜色无明显改变，评分下降指数不足0.3。总有效率以痊愈+显效+有效统计。
　　1.4统计学方法：检测数据用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t检验，P0.05），治疗后两组患者的黑素指数及红斑指数均有明显改善，研究组的改善情况优于对照组（P0.05），治疗后两组患者的皱纹指数及水分含量均有明显改善，研究组的改善情况优于对照组（P  　　3讨论
　　黄褐斑的特点是患者的表皮黑素显著增加，真皮上部存在黑素颗粒。治疗过程中采用剥脱性激光及非剥脱性激光都有其自身的优缺点。其中剥脱性激光能够破坏患者的黑素细胞及黑素颗粒，但因为需要损伤表皮及真皮，治疗后患者的愈合时间比较长，容易发生色素沉着及瘢痕等问题。非剥脱性激光能够避免损伤患者的表皮，从而有效降低不良反应发生风险。Q开关1064nm激光的原理是将连续性激光分成不连续的聚焦点阵，其中不同点的直径在80～100μm之间，并且不同点的间隔要超过点的直径。这些激光点的能量密度非常高，确保激光可以穿过表皮以及真皮，引发相应的生化反应，从而彻底破坏黑素。Q开关1064nm激光能够通过数次治疗达到理想效果，同时激光点非常微小，非热损伤位置的表皮能够爬行覆盖，所以治疗后患者的愈合时间比较短，色素沉着等问题出现的风险较低。
　　本研究应用Q开关1 064nm激光进行治疗，发现治疗后患者局部出现表皮坏死碎片，其中含有黑素颗粒，在挤压之后能够从表皮排出，从而减少皮损部位的黑素细胞和附近角质当中的黑素颗粒。随着显微表皮碎片的持续排出，患者的黑素细胞也越来越少。在治疗过程中尽可能降低对患者黑素细胞带来的刺激，应当从低能量开始，并逐渐增加能量密度。本研究初始剂量为1.5J/cm2，正常条件下患者在治疗后会出现一定程度的皮肤发红以及烧灼感，通常会在1h左右消失。若患者的红斑或烧灼感严重，需要及时停止治疗，立即进行冰敷并且加大冰敷时间。治疗后还需嘱患者严格做好防晒措施，外出之前注意补水并使用遮阳伞。
　　有研究人员发现应用Q开关1 064nm激光治疗，不少患者会出现痤疮等不良反应，推测同患者的黑素细胞活动异常有关。鉴于此，本研究在研究组患者的治疗过程中联合使用左旋维生素C针对性解决黑素问题。酪氨酸酶是黑素形成的催化剂，其中铜离子是酪氨酸酶主要的辅基。研究组患者通过应用左旋维生素C，可以显著减少肠道吸收铜离子，控制血清中铜氧化酶活性程度。除此之外，左旋维生素C还可以将深颜色的氧化型色素转浅，有效抑制黑素生成。左旋维生素C分子量比较小，同时可以被人体的肌肤直接吸收，一方面能够有效抑制黑素合成，另一方面还可以刺激胶原的增生，从而紧致患者肌肤、减轻细纹以及皱纹问题、抑制自由基给患者皮肤带来的损伤。不过左旋维生素C的半衰期比较短，容易氧化，外擦用药无法有效吸收。所以本研究在治疗过程中应用超声皮肤美容仪给药，使得左旋维生素C同患者皮肤当中的油水界面有效融合，进一步改进渗透性，确保左旋维生素C可以在短时间内渗透到患者的真皮层。超声皮肤美容仪用药使得左旋维生素C能够保持稳定状态，无需联合使用酒精或者是防腐剂等，从而有效降低左旋维生素C带来的不良刺激。通过超声波导入发挥热效应以及空化效应等，刺激药物的渗透，确保药物分子在不损害缓和皮肤结构的前提下渗透到皮肤的深层，从而在局部达到有效浓度。超声波具备致热作用，有利于刺激患者血液循环系统、神经系统还有细胞功能，发挥加速色素细胞新陈代谢从而淡化黑素的效果。
　　本研究结果显示，研究组患者联合应用左旋维生素c，治疗后各个时间点患者的黑素指数、红斑指数、皱纹指数以及水分含量等指标显著优于对照组（P