2018老年维持性血液透析患者并发症的护理体会

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　　关键词：终末期肾功能衰竭；血液透析；并发症；老年人
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　　随着社会人口老年化，社会保障制度的不断完善和医疗设备及技术不断地提高，血液透析技术的不断成熟，使越来越多的慢性肾功能衰竭患者依赖血液透析生存，但是老年尿毒症患者多种基础病并存，如糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等，心肺功能差，常伴有血流动力和代谢方面的改变、血管脆性增强等，进行维持性血液透析治疗时易发生并发症。笔者对2013年6月至2015年6月本院116例老年维持性血液透析患者的并发症进行原因分析并分组给予不同护理干预。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　根据不同护理方法将116例老年维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组各58例。对照组58例，男32例，女26例；年龄56～78岁；原发病：慢性肾小球肾炎26例，急性肾功能衰竭14例，高血压10例，糖尿病6例，结缔组织引起的肾病2例。观察组58例，男30例，女28例；年龄58―82岁；原发病：慢性肾小球肾炎24例，急性肾功能衰竭12例，高血压11例，糖尿病8例，结缔组织引起的肾病3例。透析时间3个月至6年；行碳酸氢盐透析2-3次/周，4.0～4.5 h/次。两组年龄、性别、原发疾病等比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2护理方法
　　对照组给予药物治疗、按传统常规护理方法（如人院宣教、病情观察、药物反应观察、出院指导等）护理，观察组在内科治疗和常规护理基础上予以系统护理干预，包括心理护理、健康教育、饮食干预，并发症的观察及护理等。
　　1.3统计学方法
　　数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P文化程度给予相应的健康宣教，对患者耐心讲解血液透析治疗模式的原理及方法、重要性、治疗程序及费用，了解常见并发症的处理，做好患者心理调整。进行健康宣教时语速要适中，语言通俗易懂，尽量少用医学术语，患者讲话时要仔细倾听。
　　3.3饮食干预
　　营养状况是影响维持性血透患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，老年患者体质差，其他疾病较多，蛋白质摄入少，胃肠道消化和吸收功能差，再加上透析中蛋白质的不断丢失，大多数都存在营养不良、低蛋白血症、贫血，营养不良又可以影响透析的效果，使患者的并发症和病死率增加。血液透析患者的营养状况直接影响患者生活质量、生存年限、并发症的发生。长期的饮食限制使患者在透析前就已经存在营养不良，而透析过程中毒素透析出来的同时大量的营养成分也随之丢失，加之肾衰竭时患者食欲较差，从而加重患者的营养不良。有文献报道，依据。肾内科患者疾病的特殊性，应给予低蛋白、高碳水化合物、低磷饮食，既可使患者健存的肾单位减轻负担，又保持相对稳定的肾功能变化。合理饮食对患者意义重大，不仅可以提高血液透析的疗效，还能降低患者并发症的发生。
　　3.4并发症的观察
　　动态观察透析患者生命体征变化，发现病情变化及时处理。①低血压：加强老年血液透析患者透析过程中病情观察，发现患者出现胸闷、心悸、腰背酸痛、视物模糊、打哈欠等低血压前期表现，立即暂停超滤、减慢血流量、去枕平卧，同时密切观察患者神志、面色及生命体征的变化。②导管护理：严格无菌操作，透析结束后对导管口进行消毒，指导患者如何按压，防止感染及堵塞。指导患者正确护理导管，尽可能延长使用时间。③心律失常：透析过程中心脏负荷大，应控制透析速度，减轻心脏负荷。④心力衰竭：透析过程中避免高流量、大超滤和急超滤，减轻心脏负荷，一旦出现胸闷、心悸等不适，及时处理，必要时停止透析。⑤肌肉痉挛：透析时超滤过多，速度过快易发生肌肉痉挛。发生肌肉痉挛时应减慢超滤速度或减少超滤量，必要时给予静脉输注葡萄糖酸钙。
　　总之，通过对老年血液透析患者实施护理干预，可提高患者及家属对疾病的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而提高治疗的依从性，减少并发症的发生，提高治疗效果及患者的生存率。