摘要：目的观察自拟平肝饮I号方联合缬沙坦胶囊治疗阴虚阳亢证高血压的临床效果及探讨可能的作用机制。方法将116例本院收治的阴虚阳亢证高血压患者随机分为对照组和治疗组患者各58例。对照组患者采用缬沙坦胶囊口服，治疗组则加用自拟平肝饮I号方内服。对比2组治疗的临床效果，评价治疗前后中医证候积分，监测用药前后血压、血脂水平，检测治疗前后血清细胞因子水平变化。结果治疗组总有效率948%，显高于对照组的776%（P /6/view-10696709.htm
关键词：阴虚阳亢证；高血压；自拟平肝饮I号方；缬沙坦胶囊；临床效果；作用机制
中图分类号：R5441文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0046-04
高血压是临床常见的心血管疾病，是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。流行病学统计资料显示，我国约有2亿多高血压患者，而仅有62 %的患者能进行有效控制[1]。因高血压诱发心脑血管疾病，故早期采用有效治疗方案控制血压是缓解病情、延长生存期、提高生活质量的关键[2]。药物治疗是临床治疗的主要方式[3]。缬沙坦是一种有活性的强力特异性血管紧张素II受?w拮抗剂[4]，其通过抑制血管收缩和醛固酮释放而达到降血压和逆转左心室肥厚的作用[5-6]。[HJ2.6mm]近年来笔者临床重视中西医结合论治的临床效果探讨，本次研究结合多年临床经验，研究自拟平肝饮I号方联合缬沙坦胶囊治疗阴虚阳亢证高血压的临床效果，收效满意，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2015年7月―2017年1月本院收治的116例阴虚阳亢证高血压患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。对照组58例，男30例，女28例；年龄40～75岁，平均（575±45）岁；病程1～15 a，平均病程（72±14）a；I期高血压者37例，II期者15例，III期者6例；治疗组58例，男32例，女26例；年龄40～75岁，平均（581±42）岁；病程1～17 a，平均病程（70±15）a；2组患者的一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照《高血压科疾病诊疗规范》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]阴虚阳亢证确诊。
主症：头痛眩晕、腰膝酸软、五心烦热。次症：心悸失眠、健忘耳鸣、舌红少苔、脉弦细而数。收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg。分期：患者血压达到高血压水平。
I期：临床无脑、心、肾并发症；Ⅱ期：尿蛋白或/和血浆肌酐浓度轻度升高（106～177 mmol/L），眼底检查见有眼底动脉普遍或局限变窄，X线、心电图或超声检查见有左室肥大；Ⅲ期：出现脏器损害。
13纳入标准患者年龄40～75岁，血压达到高血压水平，符合西医I期、II期、III期诊断标准；中医辨证为阴虚阳亢证；近2周内未有使用降压药等治疗以免影响疗效判断者；自愿参与本项研究，签署知情同意书。
14排除标准依从性差、认知能力低下、精神疾病患者；排除合并肝肾、凝血系统、造血系统等严重病变的患者；有心肌病、冠心病、重度瓣膜病变者；继发性高血压者；排除中医证型不符者；妊娠期及哺乳期女性；药物过敏患者；恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者。
15治疗方法对照组患者早饭前服用缬沙坦胶囊（国药准字H20030638，华润赛科药业有限公司，规格：80 mg，24粒/盒），80 mg/d，若血压下降不低于140/90 mmHg，则第2周起剂量递增至160 mg/d；2周为1疗程，连续用药2个疗程。治疗组则加用自拟平肝饮I号方内服，方药组成：天麻9 g，钩藤10 g，石决明12 g，黄芩15 g，栀子8 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，夜交藤30 g，茯神15 g，丹皮9 g，泽泻15 g，玄参15 g，山萸肉10 g，甘草6 g。随症加减，眩晕甚者加生龙牡各30 g，菊花15 g；肝肾阴虚甚者加枸杞子15 g，女贞子15 g；失眠甚者加入远志9 g，石菖蒲9 g；火旺较甚者加知母9 g，黄柏10 g；耳鸣加磁石20 g；痉挛者加入珍珠母20 g，地龙15 g。每日1剂，水煎分二三次服用，2周为1疗程，连续用药2个疗程。
16观察指标（1）参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中症状量化表对头痛眩晕、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠、健忘耳鸣等主要症状按照轻重给予0、1、2、3评分，症状越重，评分越高；（2）治疗前后用台式袖带水银柱血压仪于静息15min后监测血压；空腹抽取静脉血液5ml，用血脂检测仪（北京新达启帆医疗器械有限公司）检测血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平；用全自动免疫发光分析仪以酶联免疫吸附法ELISA测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）水平变化，试剂由武汉博士德生物工程有限公司提供，操作严格按照说明书进行。
17疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。显效：舒张压降至正常，下降≥10 mmHg；或舒张压下降≥20 mmHg。有效：收缩压下降≥30 mmHg；或舒张压到正常范围但下降 2结果
212组临床疗效比较治疗组总有效率为948%，明显高于对照组的776%，具有显著性差异（P005）；治疗后观察组上述指标水平显著低于对照组，差异显著（P医学认为，高血压属于“头痛”、“眩晕”等范畴，笔者临床多见阴虚阳亢之证，以中老年人居多。患者多因人至中老年，脏腑功能虚衰，气血渐亏，阴阳失调，肾气亏虚，精髓不足，脑海失养则发为头晕耳鸣；肾水不足，水不涵木，则肝阳上亢，发为眩晕；又考虑到加之饮食不节、调摄不当等导致脾虚不健运，生血无源，脉道枯涩而成瘀或水液代谢障碍，化生痰湿；或久病入络，亦可见瘀血内生；正如《读医随笔》所述“阳虚血必凝，阴虚血必滞”，可见，高血压为本虚标实之证，以肝肾阴虚为本，以瘀血、痰湿等为标。临床治之当以滋养肝肾为要。笔者自拟平肝饮I号方中天麻、钩藤清热平肝、止痉定惊；石决明性味咸寒，可平肝潜阳，熄风止痉；黄芩、栀子长于清肝以折其亢阳；川牛膝主入血分，功可引阳亢之火下行；夜交藤可宁心安神；茯神可安心神；丹皮亦为清热之品，可清热凉血、活血化瘀；泽泻性味甘寒，主入肾经，能利水渗湿、泄膀胱之邪热，为利水第一良品；山萸肉、玄参两药滋补肝肾之阴；桑寄生补益肝肾；甘草调和诸药。全方配伍，滋补而不留邪，降泄而不伤正，滋阴与潜阳并行，既补又泻，相得益彰，使肝阳降，肾阴足，血压得以控制。
本研究采用自拟平肝饮I号方联合缬沙坦胶囊治疗，其中医证候积分显著低于对照组，血压SBP、DBP及血脂TC、TG水平与对照组相比均显著降低，且观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平显著低于对照组，差异显著（P参考文献：
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发表于 2018-8-14 21:34:07