2018喉返神经显露降低甲状腺手术损伤喉返神经

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　　摘要：目的：探讨甲状腺下动脉区喉返神经显露降低甲状腺切除手术损伤喉返神经。方法：将220例甲状腺手术患者随机分成观察组（显露喉返神经）110例，对照组（未显露喉返神经）110例，比较两组患者术后喉返神经损伤情况。结果：术后观察组喉返神经损伤率为0.91%（1/110），对照组喉返神经损伤率为3.64%（4/110），观察组喉返神经损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10695073.htm
　　关键词：喉返神经；显露；甲状腺；损伤
　　中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0092-03
　　在甲状腺手术中，喉返神经损伤是一个比较常见的并发症，其发生率高达0.3%～9.4%。一旦出现喉返神经损伤，患者会出现声音嘶哑状况，严重时还可能会引发呼吸困难甚至窒息。为了确保手术质量，笔者在甲状腺全切手术和近全切除手术（包括一侧的腺叶切除）中，采用甲状腺下动脉区喉返神经显露法有效降低了术中喉返神经的损伤率。现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　2012年8月至2015年8月，需行甲状腺全切和近全切除手术的（包括一侧腺叶切除）患者220例，随机分成观察组和对照组，每组各110例。两组患者性别、身高、体重等基本资料，以及疾病种类和甲腺体积大小等无明显差别，具有可比性。
　　1.2术前检查
　　甲状腺手术前常规检测患者甲状腺功能，颈部彩超和喉镜检查患者的声带运动功能，恶变及颈部淋巴结肿大患者行CT检查，有些病例需行喉镜复查。
　　1.3手术方法
　　220例甲状腺手术患者，均使用气管插管进行全身麻醉。观察组实施甲状腺下动脉区喉返神经显露法：手术切口根据实际情况选择和设计，甲状腺充分游离后，切断结扎甲状腺上极动、静脉及中静脉，甲状腺下极缝7号丝线，上提拉紧，解剖显露甲状腺下极动、静脉，在甲状腺下动静脉内侧或外侧、气管和颈总动脉构成的喉返神经解剖三角区行直视下钝性分离和解剖，撑开纤维脂肪组织，深度与颈动脉齐平，寻找喉返神经同时显露一部分，把喉返神经纵行钝性分离解剖，直至甲状软骨下角入喉处，将喉返神经行走全程显露，完成喉返神经显露。之后再行甲状腺切除手术或行近全切除手术（包括一侧的腺叶切除）。对照组则未行喉返神经分离，直接全切除甲状腺或行近全切除甲状腺（包括一侧的腺叶切除）。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用x2检验，P医学界尚无统一意见。一些学者认为喉返神经的变异较多，保护该神经解剖区的做法并不安全，只有将其完全显露才能起到有效的保护作用。另有一些学者认为在暴露喉返神经过程中，反而增加了神经损伤概率。笔者采用甲状腺下动脉区喉返神经显露法对喉返神经加以保护，结果显露观察组喉返神经损伤率为0.91%，未显露对照组喉返神经损伤率为3.64%。观察组喉返神经损伤率低于对照组。术后6个月，两组损伤的喉返神经均有较好的恢复。为了有效预防和减少喉返神经的损伤，甲状腺手术时，笔者实施了喉返神经分离和显露，获得以下体会：①首先从形态学上认识喉返神经。喉返神经颈根部较粗大，横径1.6～2.5 mm，质地韧，呈银白色，扁平，有光泽，神经表面可见毛细血管分布，呈微小毛细血管网包绕神经干，而淋巴管、血管和纤维组织周围没有微小毛细血管网包绕。②熟悉其与周围组织的解剖关系。甲状软骨下角喉返神经入喉位置是一个可靠而有效的定位标志，从甲状软骨下角前下方5 mm处开始向前下方解剖1-2 cm可显露喉返神经，可避免损伤；左侧喉返神经倾向于甲状腺下动脉及分支的后方行走，而右侧喉返神经则可在甲状腺下动脉及分支的前方、后方或动脉分支之间走行，以动脉前方行走相对多见，故在结扎甲状腺下动静脉前，显露喉返神经是避免其损伤的关键。③显露喉返神经。只要找到喉返神经一部分，沿着喉返神经走行方向纵行上下分离解剖喉返神经全程，追踪到入喉处，直视下完全显露喉返神经之后，再行甲状腺切除或者近全切除手术（包括一侧的腺叶切除），就可避免喉返神经损伤，若在正常喉返神经行走区域找不到喉返神经，应警惕“喉不返神经”存在，立即停止寻找。显露喉返神经可以明确甲状腺规范和和手术切除范围，消除手术切除不彻底的隐患。
　　甲状腺下动脉区喉返神经显露法可以有效降低甲状腺全切或者近全切手术过程中喉返神经的损伤率，该方法安全、效果好。