2018超声检测子宫下段瘢痕缺陷对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床

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　　【摘要】 目的 探讨超声检测子宫下段瘢痕缺陷对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床价值。方法 118例早孕证实有子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期孕妇设为观察组， 并选择同期118例检查无子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期瘢痕子宫孕妇设为对照组， 对两组孕妇均进行超声检查， 比较其子宫前壁下段厚度、分娩方式， 记录观察组不同瘢痕级别孕妇妊娠结局。结果 观察组孕妇子宫前壁下段厚度明显低于对照组， 且不同瘢痕级别间子宫前壁下段厚度比较， 差异具有统计学意义（P /6/view-10695078.htm
　　【关键词】 瘢痕子宫；超声诊断；再次妊娠；临床价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.002
　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of ultrasonic detection of lower uterine scar defect on mode of delivery of scar uterine re-pregnancy. Methods There were 118 pregnant women confirmed with uterine scar defect in late pregnancy as observation group， and concurrent 118 pregnant women confirmed without uterine scar defect in late pregnancy as control group. Two groups of pregnant women were examined by ultrasound to compare the thickness of the lower anterior wall thickness of the uterus and mode of delivery. The pregnancy outcome of pregnant women with different scar levels in the observation group was recorded.
　　Results The observation group had obviously lower lower anterior wall thickness of the uterus than the control group， and there was statistically significant difference in lower anterior wall thickness of the uterus in different scar levels （P  　　距离再次妊娠时间2.5～7.0年， 平均时间（4.3±1.4）年， 患者均存在剖宫产史， 且本次均为单胎， 35周后每周定期采用超声检查子宫瘢痕。对照组孕妇年龄20～37岁， 平均年龄（26.9±4.5）岁， 孕周35～41周， 平均孕周（35.8±5.0）周， 所有孕妇均存在剖宫产史1次， 本次均为单胎。两组孕妇孕周、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。
　　1. 2 方法 超声仪器采用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪及东芝Apollo 400超声仪， 探头选择3.5～5.0 MHz腹部凸阵探头及5.0～7.5 MHz线阵探头， 利用纯净波探头高分辨力， 可实现子宫瘢痕缺陷局部的无失真放大， 大大提高了瘢痕部位的观察能力， SMI技术可显示微循环血流， 可观察瘢痕部位的血供。具体方法：检测时所有孕妇均取仰卧位， 使用标准化扫描模式进行超声检查， 对孕妇子宫、胎儿及胎儿附属物常规检查， 使用5.0～7.5 MHz线阵探头仔细对子宫前壁下段纵横切面进行观察， 局部放大图像， 重复3次测量子宫瘢痕厚度， 最终取平均值；同时严密观察子宫前壁下段连续性， 并对其厚度、是否均匀、对称与否进行检测。此外， 还需注意有无前置胎盘及前置的血管， 前置胎盘基底层与子宫肌层之间的分界是否清楚， 以排除胎盘植入的可能性。
　　1. 3 判断标准 子宫瘢痕分级：Ⅰ级：超声检查显示子宫肌层回声均匀， 且子宫前壁下段厚度>3 mm；Ⅱ级：检查显示子宫肌层回声层次连续性较差， 且子宫前壁下段厚度
　　3 mm产妇接受剖宫产， 子宫破裂发生率极低， 产妇处于安全状态。
　　综上所述， 临床中对瘢痕子宫再次妊娠采用超声检查， 可为临床预测子宫破裂风险及选择正确分娩方式起到指导性作用， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 张红梅， 孙玉革， 聂红艳， 等. 经腹联合经会阴超声检测子宫下段瘢痕对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的价值. 河北医科大学学报， 2013， 34（1）：88-90.
　　[2] 吴秋芬， 胡燕. 经腹联合经会阴超声对子宫下段瘢痕愈合情况的检测及对再次妊娠分娩方式选择的指导意义. 中国妇幼保健， 2014， 29（8）：1192-1194.
　　[3] 刘璇芝， 姚怀齐， 林腾， 等. 经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择. 中国实用医刊， 2015， 42（7）：72-73.   　　[4] 柯茹， 夏俊霞， 田青平， 等. 超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（5）：400-403.
　　[5] 余亚婷， 汪涵， 宋启敏， 等. 高频超声检查在瘢痕子宫再次妊娠晚期患者分娩方式选择中的应用价值. 中华全科医学， 2017， 15（9）：1629-1631.
　　[6] 邓华东， 邹凯华， 许敬华，等. 超声检测孕晚期子宫前壁下段厚度在预测瘢痕子宫术中破裂风险中的应用价值. 中国全科医学， 2017， 15（15）：1894-1897.
　　[7] 王静. 超声观察剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的临床价值分析. 临床医学， 2017， 37（3）：107-108.
　　[8] 郑玉玲， 汪涵， 宋启敏，等. 瘢痕子宫再次妊娠患者下段肌壁厚度及分娩间隔时间与阴道试产结局的关系. 中华全科医学， 2017， 15（8）：1451-1453.
　　[9] 邱兰. 妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度测量对再次分娩方式选择的指导意义. 白求恩医学杂志， 2017， 15（2）：209-210.
　　[10] 南瑞霞， 万映， 华少萍，等. 腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究. 中国现代医学杂志， 2016， 26（5）：98-100.
　　[11] 闫新萍. 超声检测妊娠晚期瘢痕子宫下段厚度的临床意义. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（7）：903-904.
　　[12] 王丽， 符小艳， 王碧文，等. 超声检查对瘢痕子宫再次妊娠晚期的子宫下段连续性及阴道分娩的评估价值分析. 河北医药， 2016， 38（10）：1475-1477.
　　[13] 王新彦， 赵娜， 段一丁，等. 剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠??用高频超声对分娩方式选择的意义分析. 中华保健医学杂志， 2016， 18（3）：232-233.
　　[14] 张苗， 汪彩英， 李霞. 超声对剖宫产后再次妊娠中晚孕期孕妇子宫下段的观察研究. 中国医疗设备， 2016， 31（7）：58-60.
　　[15] 张新悦. 探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义. 中国医药指南， 2016， 14（19）：89.
　　[收稿日期：2017-10-23]