[摘要] 目的 分析右美托咪定硬膜外?o药对产妇分娩镇痛产后出血氧化应激作用影响。 方法 选取2015年5月～2017年5月间在本院要求进行硬膜外分娩镇痛产妇360例，依据随机数字表法将产妇分成两组。试验组（180例）镇痛采用右美托咪定结合罗哌卡因，对照组（180例）镇痛只采用罗哌卡因。观察两组产妇分娩前后血清氧化应激相关指标和炎症抑因子水平的变化情况。 结果 分娩后试验组、对照组产妇血清过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽（GSH）和超氧化物歧化酶（SOD）水平较分娩前下降，血清丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）水平较分娩前上升，但试验组分娩前后对比差异无统计学意义（P>0.05），对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义（P0.05），对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义（P /6/view-10694673.htm
[关键词] 右美托咪定；硬膜外给药；产后出血；氧化应激
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0104-03
Effects of epidural administration of dexmedetomidine on the oxidative stress induced by delivery anagesia of postpartum hemorrhage in puerpera
ZHENG Jiangmei ZHOU Huafeng PING Yongmei
Department of Anesthesiology， Lishui Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To analyze the effect of epidural administration of dexmedetomidine on the oxidative stress induced by delivery anagesia of postpartum hemorrhage in puerpera. Methods From May 2015 to May 2017， 360 puerpera who were required to receive epidural administration of delivery analgesia by our hospital were selected. According to the random number table method， the puerpera were divided into two groups. The experimental group（180 cases） was given dexmedetomidine combined with ropivacaine for analgesia； the control group（180 cases） was only given ropivacaine for analgesia； the changes of relevant indices of serum oxidative stress and levels of inflammatory inhibitory factors in the two groups of puerpera before and after delivery were observed. Results The levels of serum catalase（CAT）， glutathione（GSH） and superoxide dismutase（SOD） in the experimental group and the control group after delivery were lower than those before delivery， and the levels of serum malondialdehyde（MDA） and nitric oxide（NO） were higher than those before delivery， but there was no statistically significant difference in the experimental group before and after delivery（P>0.05）. The difference between the control group after delivery and the control group before delivery the experimental group and was statistically significant（P0.05）. The difference between the control group after delivery and the control group before delivery and the experimental group was statistically significant（P [Key words] Dexmedetomidine； Epidural administration； Postpartum bleeding； Oxidative stress
良好的分娩镇痛为确保新生儿安全基础，尽可能提升产妇在分娩时舒适度。而分娩镇痛的技术可以明显降低产妇分娩的疼痛，医生在操作时容易给药，产妇保持清醒而且没有运动阻滞[1]。产妇主动参与到分娩的过程中可以满足产程需要，减少剖宫产的数量。较为理想的分娩镇痛效果为：对产妇的生理影响较小，母婴比较安全；产妇能保持清醒并参与到生产过程中；容易给药，镇痛的效果安全可靠；可避免运动神经的阻滞，对宫缩不产生影响。右美托咪定为高度的选择性α2的受体激动剂，和局部的麻醉药物有协同的作用，可使镇痛的时间延长，并降低麻醉药物剂量；还有抑制肌颤、胎盘的转移率低和清醒镇静的优势；右美托咪定还可使子宫肌层的收缩强度与频率加强，可加快阴道分娩者的产程[2，3]。因此，本文探讨右美托咪定硬膜外给药对产妇分娩镇痛产后出血氧化应激作用影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2017年5月间在本院要求进行硬膜外分娩镇痛产妇360例。纳入标准：产妇年龄23～36岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；无硬膜外阻滞禁忌证；足孕初产；无神经系统、内分泌、肾、心、肝和肺等疾病。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情并同意参与。两组产妇基本临床资料情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2主要试剂、药品和仪器
药品：罗哌卡因（规格：75 mg/瓶，广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）、右美托咪定（规格：200 μg/瓶，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。试剂：丙二醛（MDA）试剂盒（由合肥莱尔生物公司生产）、白细胞介素6（IL-6）试剂盒（由美国Pierce Biotechnology公司生产）、一氧化氮（NO）试剂盒（由合肥莱尔生物公司生产）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）试剂盒（由美国Pierce Biotechnology公司生产）、超氧化物歧化酶（SOD）试剂盒（由合肥莱尔生物公司生产）、过氧化氢酶（CAT）?剂盒（由合肥莱尔生物公司生产）、谷胱甘肽（GSH）试剂盒（由合肥莱尔生物公司生产）。仪器：电子镇痛泵（由驼人医疗器械生产）、多功能生命体征监护仪器（由深圳迈瑞生物医疗公司生产）、低温离心机（由美国Stoelting公司生产）。
1.3 实验方法
1.3.1 分组 依据随机数字表法将产妇分成两组，试验组（180例）镇痛采用右美托咪定结合罗哌卡因；对照组（180例）镇痛只采用罗哌卡因。
1.3.2 镇痛过程 当产妇的宫口张开2～3 cm时，选取右侧卧位，使用L2-3间隙直入法进针，穿刺成功以后植入硬膜外导管，硬膜的外腔内留置约4 cm，试验组产妇注射5 mL的右美托咪定0.5 mg/kg和10 mL 0.01%的罗哌卡因，对照组注射10 mL 0.01%的罗哌卡因和5 mL的生理盐水，而后使用生理盐水和罗哌卡因50 mg配置成55 mL，设定成6 mL/次，6 mL/h，间隔时间为18 min，产妇均采用自控硬膜外镇痛法。
1.4 观察指标及方法
收集产妇分娩前后早晨空腹静脉血5 mL，离心机2000 rmp离心15 min后取上清液；采用硫代巴比妥酸染色法[4]检测血清MDA水平，采用硝酸还原酶法[5]检测血清NO水平，采用黄嘌呤氧化酶法[6]检测血清SOD水平，采用二硫对硝基苯甲酸法[7]检测血清GSH水平，采用ELISA法检测血清IL-6和TNF-α水平，具体步骤依据试剂说明书进行。
1.5 统计学分析
采用PEMS3.1医学统计软件进行两样本均值比较，样本属于大样本，方差不齐，用u检验，P0.05），对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义（P0.05），对照组分娩后与分娩前、试验组对比差异均有统计学意义（P 综上所述，右美托咪定硬膜外给药可降低产妇分娩镇痛产后出血的氧化应激损伤，对炎症因子释放有抑制作用。
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（收稿日期：2017-08-01）
发表于 2018-8-14 21:13:51