【摘要】 目的：探析创伤性脾破裂的临床急救情况。方法：回顾性分析2014年4月-2017年4月笔者所在医院收治的126例创伤性脾损伤患者的一般资料及临床相关资料，包括患者手术情况（手术时间、出血量等）或其他治疗情况、住院时间等，并探讨分析。结果：本次126例患者中，保守治疗35例，占27.78%；手术治疗91例，占72.22%。保守治疗的35例患者中，1例因情况危及转手术治疗，1例出现感染。91例手术治疗的患者中，单纯实施缝合术治疗39例，部分切除联合缝合38例，全切术14例。126例患者均经积极治疗后出院。患者平均手术时间（53.76±10.89）min；平均出血量为（785.72±187.92）ml；平均住院时间为（14.29±2.71）d。结论：创伤性脾破裂的临床急救工作的开展有效提高患者的治疗效果，对症治疗，减少住院时间，提高预后，通过对实际病例的分析利于总结经验，将临床急救工作发挥更好。
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【关键词】 创伤性脾破裂； 临床急救； 手术情况分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0155-03
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical emergency treatment of traumatic splenic rupture.Method：Data of 126 cases of traumatic splenic injury were retrospectively analyzed from April 2014 to April 2017 in our department and relevant clinical data including patient operation（operation time，amount of bleeding） or other treatment，hospitalization time，and analysis.Result：In the 126 cases，35 cases were conservatively treated，accounting for 27.78%.91 cases were treated by surgery，accounting for 72.22%.Of the 35 patients who had been treated conservatively，1 had undergone surgical treatment，and 1 had an infection.Of the 91 cases treated by operation，39 cases were treated with suture only，38 cases were treated with partial resection and suture，14 cases underwent total resection.126 patients were discharged from hospital after active treatment.The average operation time was （53.76±10.89）min，the average blood loss was （785.72±187.92）ml，the average length of stay was （14.29±2.71）d.Conclusion：The clinical emergency treatment of traumatic splenic rupture effectively improve patient outcomes，symptomatic treatment，reduce hospitalization time，improve the prognosis，through the analysis of actual cases to summarize the experience of clinical emergency work，will play better.
【Key words】 Traumatic spleen rupture； Clinical first aid； Operation analysis
First-author’s address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China
??伤性脾破裂是临床较为凶险的疾病，由于其脾脏的特殊生理结构，其内部含有丰富的血窦血管，血流丰富，所以出现创伤性脾破裂时，容易发生快速的大量出血，从而导致患者出现失血性休克，因而，在患者入院后，给予迅速及时地抢救，在很大程度上不但能减少病死率，同时还能为手术赢得时间，对患者的病情控制具有非常重要的意义[1-3]。因此，早确诊、早手术，积极抗休克、扩容、纠正酸中毒并抗感染等是抢救成功的关键。本文总结了2014年4月-2017年4月笔者所在医院接诊的126例创伤性脾破裂患者的临床急救情况，具体见如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2014年4月-2017年4月接诊的126例创伤性脾损伤的患者的临床资料，男69例，女57例；年龄12～79岁，平均（43.29±6.29）岁；致伤因素：交通因素89例，高空坠落17例，撞击闭合性11例，尖锐物体刺入开放伤9例；受伤至就诊时间0.8～5.6 h。所有患者均经CT、超声或手术确诊。按照以下脾损伤分级标准，Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级58例，Ⅳ级45例。64例合并失血休克，10例合并肝破裂，其他合并32例。入院时患者均有不同程度的躁动不安、组织缺氧、急性微循环灌注不足、面色苍白、出汗等表现，血压和体温有不同程度下降。 1.2 脾破裂创伤等级判定标准
根据中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组于第六届全国脾脏外科学术研?会对外伤性脾破裂分级：Ⅰ级：有实质性轻度损伤或脾被膜破裂，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级：脾破伤长度>5.0 cm，深度>1.0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损[4]。
1.3 方法
1.3.1 急救方法 所有患者入院后对其病情进行初步的评估，创伤等级较低的患者可先进行全面的检查，包括B超检查，腹部穿刺检查，对患者的脾脏创伤出血的检测结果进行伤情的判定；有合并颅脑损伤的患者进行CT检查，对损伤情况进行判定并给予相应的治疗方案；合并四肢骨折的患者进行X线检查，对骨折情况全面了解并实施相应的手术或者固定治疗；合并肋骨损伤的患者检查是否有气胸情况，并进行肋骨骨折的相应治疗处理。
1.3.2 保守急救治疗 接受保守治疗的患者检查判定脾脏破裂等级为Ⅰ～Ⅱ级，B超检查结果显示患者为脾脏被膜下血肿，未有大量的出血情况；或者患者脾脏破裂等级为Ⅲ级，但是患者无其他合并症，且各项生命体征较为平稳，且经B超等检查出血量没有出现明显的增加。患者生命体征检测情况稳定，没有心衰的情况出现；血氧饱和度指标正常，排尿量正常范围内，没有呼吸困难等情况出现。保守急救治疗：首先对患者进行肠胃减压，绝对的禁水禁食；建立有效的静脉通路，及时进行抗感染静脉滴注治疗，补充体液，避免患者水电解质发生不平衡；并给予相应的营养支持，及时对氨基酸、蛋白质进行补充；并严密监测患者的脾脏出血情况，对血红蛋白、红细胞沉降率等指标做好详细的记录；患者需要绝对的卧床休息；患者一旦情况恶化或出现并发症等危险情况及时进行手术治疗；患者情况稳定，肛门排气后可给予流质食物的补充，少食多餐。
1.3.3 急救手术治疗 手术治疗：（1）对于Ⅱ级患者或者受伤等级为Ⅲ级脾外伤而生命体征平稳的患者，可以给予单纯性脾修补术；（2）对于Ⅱ级患者和Ⅲ级脾外伤较严重的患者，考虑脾脏尚可保留，而单纯的修补术不能阻断出血，或者缝合失败、缝线张力过大造成二次撕裂，可采取脾动脉结扎术同时行脾脏部分切除术；（3）由于Ⅳ级脾外伤者的脾脏破碎难以保留，或者脾门部位撕裂难以缝合，或患者本身有凝血功能障碍难以依靠修复止血者，或患者出血迅速伴有休克必须迅速控制出血，可行脾动脉结扎后脾切除术。然后再对症治疗，同时术后进行抗感染治疗，并严密检测患者的生命体征变化；针对脾脏切除的患者需要更加重视，做好引流管、手术切口等感染情况的控制，检测患者的实验室微生物检测情况，制定相应的抗感染治疗方案。
1.4 观察指标
分析患者的各类临床资料，包括是否进行了手术治疗、手术治疗的时间、术中出血量、住院时间等。
2 结果
2.1 患者治疗情况
本次126例患者中，保守治疗35例，占27.78%；手术治疗91例，占72.22%。保守治疗的35例患者中，1例因情况危及转手术治疗，1例出现感染。91例手术治疗的患者中，单纯实施缝合术治疗39例，部分切除联合缝合38例，全切术14例。126例患者均经积极治疗后出院。
2.2 手术患者实施情况
患者手术时间44～71 min，平均（53.76±10.89）min；手术操作出血量409～1 980 ml，平均出血量为（785.72±187.92）ml；患者住院时间7～22 d，平均（14.29±2.71）d。
3 讨论
创伤性脾损伤是常见的脾损伤类型，由于脾脏的特殊生理作用，是机体内血液重要的过滤器官之一，但是其较为脆弱，加之其分布多为血液较为丰富的血管，一旦受到创伤性的损伤，严重的出现大量的急性出血，患者会发生失血性休克，直接威胁患者的生命安全[5-7]。同时脾脏的特殊生理性，如遇到损伤手术切除后其术后感染情况严重，所以对患者的治疗进行保留脾脏处理。患者的预后和并发症与其受伤情况可采取的治疗手段有关，伤势越重预后越差，采用保守治疗的患者感染率明显低于手术治疗，同时采用脾切除的患者凶险性感染率也明显高于其他治疗手段，特别是儿童患者的脾切除术后发生凶险性感染的概率更高[8-10]。所以在治疗方式的选择中，尽量做到在不影响患者抢救的前提下，进行保脾治疗。本次研究结果显示：本次126例患者中，保守治疗35例，占27.78%；手术治疗91例，占72.22%。保守治疗的35例患者中，1例因情况危及转手术治疗，1例出现感染。91例手术治疗的患者中，单纯实施缝合术治疗39例，部分切除联合缝合38例，全切术14例。126例患者均经积极治疗后出院。患者手术时间为患者手术时间44～71 min，平均（53.76±10.89）min；手术操作出血量409～1 980 ml，平均（785.72±187.92）ml；患者住院时间7～22 d，平均（14.29±2.71）d。说明创伤性脾破裂的临床急救工作的开展有效提高患者的治疗效果，对症治疗，减少住院时间，提高预后，在不影响急救治疗的情况下做好保脾工作，通过对实际病例的分析利于总结经验，将临床急救工作发挥更好。
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（收稿日期：2017-07-27）
发表于 2018-8-14 21:08:33