【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT在急诊腹部创伤诊断中的应用价值及临床意义。方法：选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院急诊收治的腹部创伤患者180例作为研究对象。所有患者经急诊收治入院后均接受腹部超声检查及多层螺旋CT平扫检查，对比两种检查方式对腹部创伤的诊断结果，并与多次复查结果或手术探查结果进行比较，分析多层螺旋CT在急诊腹部创伤诊断中的应用价值。结果：螺旋CT对腹部脏器创伤诊断的敏感性为96.5%，特异性为95.5%，准确率为96.1%；超声与CT诊断临床符合率、脏器损伤程度分级诊断的临床符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：螺旋CT平扫对腹部创伤导致的脏器损伤敏感性较高，能够快速、准确诊断疾病，并可提供具有参考价值的指导根据，具有临床应用及推广价值。
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【关键词】 腹部创伤； 腹部超声； 螺旋CT； 诊断价值； 临床意义
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0077-02
【Abstract】 Objective：To explore the value and clinical significance of multi-slice spiral CT in the diagnosis of emergency abdominal trauma.Method：A total of 180 patients with abdominal trauma from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects.All patients underwent abdominal ultrasound examination and multislice CT scan after emergency admitted，compared the two types of inspection results with the diagnosis of abdominal trauma and the result of multiple reexamination or surgical exploration.The multislice CT in the diagnosis of abdominal trauma emergency application value was analyzed.Result：The sensitivity，specificity，accuracy of spiral CT to abdominal viscera trauma were 96.5%，95.5%，96.1%，there were no significant differences of diagnosis，and the clinical coincidence rate of grading diagnosis of viscera injury between ultrasonography and CT（P>0.05）.Conclusion：Spiral CT scan of abdomen viscera lesions caused by trauma has high sensitivity，quick and accurate diagnosis of diseases，and can provide a reference value，according to the guidance of clinical application and popularization value.
【Key words】 Abdominal trauma； Abdominal ultrasound； Spiral CT； Diagnostic value； Clinical significance
First-author’s address：Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing 401326，China
近年?砦夜?交通、建筑行业飞速发展，由此导致的机体直接暴力或间接暴力损伤发生率逐年递增，腹部创伤是临床急诊中最为常见且严重的创伤类型，由于腹部较为柔软且内部存在众多重要脏器，因此一旦发生严重腹部创伤则可直接威胁患者生命健康安全[1-2]。对于急诊腹部创伤临床主张快速、准确诊断，明确病因与病情程度，及时予以针对性治疗，避免病情恶化进展，改善患者临床预后结局，螺旋CT与超声均为临床重要的辅助检查手段，具有无创、快速、准确等应用优点[3-4]。本组研究为进一步明确螺旋CT在急诊腹部创伤中的应用价值，通过对2016年1月-2017年1月笔者所在医院急诊收治的180腹部创伤患者进行研究分析，比较腹部超声诊断及临床证实结果，探讨多层螺旋CT在急诊腹部创伤诊断中的应用价值及临床意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院急诊收治的腹部创伤患者180例作为研究对象。所有患者及其家属对本组研究内容及风险完全知情同意，已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核，经急诊收治入院后均接受腹部超声检查及多层螺旋CT平扫检查，临床表现为不同程度的持续性腹痛、压痛、反跳痛、恶心呕吐等。180例患者中，男131例，女49例，年龄15～59岁，平均（39.5±4.2）岁，明确致伤原因为交通事故119例，坠落伤39例，打击伤22例。
1.2 研究方法
所有患者均进行螺旋CT检查及腹部超声检查，螺旋CT采用笔者所在医院西门子6排螺旋CT进行检查，扫描参数为管电压130 kV，管电流120～150 mAs，螺距为1.25，重建层厚为5 mm，增强扫描选择于患者外周肘静脉高压注射碘海醇进行造影检查，扫描范围为患者膈顶至耻骨联合处；超声检查采用笔者所在医院GE彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5～5.5 MHz，采用腹部创伤定点超声检查，常规检查左右肋间和肋下、耻骨联合上方、肝肾间隙、脾肾间隙及Douglass窝等腹腔部位，根据回声特点及实际病情进行诊断。 1.3 观察指标
超声图与CT影像由笔者所在医院超声及影像科各出2名主治医师级别以上的医师采用双盲法进行诊断，诊断结果与临床手术探查或治疗随访结果进行比较。腹部脏器损伤程度分级参照美国创伤外科协会及中国脾脏损伤程度分级标准进行。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；临床证实脏器创伤程度分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级47例，Ⅲ级及以上32例，超声与CT的脏器损??程度分级诊断临床符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2、表3。
3 讨论
超声与螺旋CT均为临床常用的腹部创伤辅助诊断方法之一，超声可在病床旁进行检查，可有助于快速、及时、准确地为临床医师提供治疗参考信息，动态观察腹腔脏器的损伤情况，但对于位置相对较为隐蔽或含脏器损伤的诊断时，超声诊断价值相对较小，尤其是在肝、脾、膈面损伤合并胃肠道损伤中，超声极易受到腹腔气体干扰导致漏诊、误诊率的升高[5-6]。而目前临床应用的螺旋CT扫描速度较快，具有准确率高、无创伤、可重复等应用优势，在急性闭合性腹部外伤疾病诊断中具有重要的临床应用，并可通过CT检查初步明确腹腔液体性质，对判断有无活动性出血等具有重要意义[7]。
而本组研究结果显示，螺旋CT对腹部脏器创伤诊断的敏感性为96.5%，特异性为95.5%，准确率为96.1%，可见螺旋CT对腹部脏器损伤的敏感度与准确率、特异性均较高，说明其临床应用诊断价值较高。超声与CT诊断临床符合率，以及脏器损伤程度分级诊断临床符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可能为损伤部位的特殊及患者腹腔内气体对超声检查造成的影响。通过螺旋CT检查则可有效发现原发创伤部位，其扫描速度快、成像质量高，不易忽视微小裂隙，避免误诊、漏诊等现象的发生[8-9]。急诊腹部创伤患者一般表现为肝脾肾脏轮廓模糊不清，表现出高密度混杂影，合并腹腔积血、腹膜后血肿、包膜下积血等症状[10]。脾脏损伤的患者可见条状高密度影，胰腺损伤则可见胰腺尾部横断，且胃部增粗、密度增高，肝内血肿患者则可见肝内存在团块状高密度影[11-12]。
综上所述，螺旋CT平扫对腹部创伤导致的脏器损伤敏感性较高，能够快速、准确诊断疾病并可提供具有参考价值的指导，具有临床应用及推广价值，但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本容量较少，可能对结果的客观性存在影响，并且本组研究并未对开放性创伤、胸腹联合创伤患者进行分析，这有待于临床进一步研究证实。
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（收稿日期：2017-08-16）
发表于 2018-8-14 21:05:45