2018老年患者应用静脉留置针所致静脉炎的预防性护理

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　　[摘要]中国已经步入老龄化社会，老龄化问题日趋明显。老年患者不断增加。静脉输液成为最主要的给药途径。但由于老年患者的血管硬化、弹性下降、管腔狭窄，又有常年用药等原因，使静脉穿刺成功率成为护理工作的难题。静脉留置针具有保护血管、减少患者反复穿刺造成的血管损伤及精神刺激，减少液体外渗等优点，深受老年患者欢迎。然而由于药物刺激、无菌技术操作不规范等诸多因素引起了某些并发症比如静脉炎的反生，因此对于应用留置针的老年患者实施预防性护理是非常有必要的。
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　　[关键词]老年患者；静脉留置针；静脉炎；预防性护理
　　近年来静脉留置针因为其具有保护血管、便于操作、易于固定、保留时间长等优点，已经普遍应用于临床。尤其对于老年患者而言，由于其体质下降，血管韧性差、脆性大、易滑动，对于静脉穿刺的要求较高，而老年患者往往患有多种疾病，常需多次穿刺，同时由于病情变化快，须及时治疗或者抢救，使得静脉留置针在老年患者中的应用更为广泛。但在老年患者使用静脉留置针的过程中也相应的出现了静脉炎、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉血栓的形成等并发症。静脉炎成为较为常见的并发症，静脉炎会使患者的静脉出现条索状的红线，局部组织出现红、肿、热、痛，给患者造成巨大的痛苦，并增加患者的医疗负担。我们在老年患者使用静脉留置针时采用预防性护理，取得了较好效果。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年9月至2017年6月，年龄60～83岁以上使用静脉留置针住院患者100例，其中男62例，女38例；平均年龄为72岁。随机分为观察组和对照组，每组50例。这2组患者性别、年龄、病种、所用药物、输液量、输液时间、血管条件以及置管所用材料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2方法
　　两组均选择型号为24G留置针进行穿刺，24G的留置针具有管径小，对血管刺激性小，并能降低老年患者的疼痛感，能提高穿刺成功率。用4ml的肝素稀释液正压封管。并且两组患者均由具有5年工作经验的护士来进行操作。对照组采用常规静脉留置针护理方法，观察组在常规护理基础上给于预防性护理，具体措施如下：
　　1.2.1正确评估患者选择合适血管
　　随着患者年龄的增加，皮肤变得松弛，皮下脂肪少，血管容易滑动，而且患者机体对外界的抗力下降，血管变的脆性更大，修复和抗感染能力下降，液体外渗就更容易出现在老年患者中。当患者要输入刺激性较强的药物时，会使血浆渗透压增高，使血管内皮细胞脱水变性，导致液体外渗、血管变硬而出现静脉炎。因此，对于要输入刺激性较强药物、输液量超过1500ml的老年患者，要?x择血管又粗又直、弹性好、回流通畅，无静脉窦、无穿刺损伤的血管；在选择时要避开关节、感染的静脉、静脉硬化的血管，下肢静脉不作为常规穿刺的血管。而且要严格掌握药物的浓度及输液速度，对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释，并减慢输液的速度，密切观察穿刺局部有异常改变。
　　1.2.2合理选择静脉留置针
　　根据老年患者的血管条件，在满足治疗需要的前提下，选择较小型号且穿刺针较短的留置针，以减少留置针对局部血管壁的机械损伤。
　　1.2.3严格执行三查七对、及无菌操作制度
　　操作前认真核对药物浓度、剂量、用法、检查药物、留置针的有效期，有无漏气等，穿刺时要严格执行无菌操作的规程，对穿刺点的消毒范围直径要大于8cm。在穿刺完毕后要以无菌透明敷料进行固定。敷料要选择透明、透气性好的，而且每2天更换一次，留置针的留置时间一般为4～6d。使用留置针期间应定期巡视患者及观察穿刺部位的皮肤及静脉情况，一旦发现有静脉炎的先兆，应立即拔除留置针，并进行局部热敷和理疗。
　　1.2.4输液的顺序要根据药物的浓度及性质来决定
　　输液开始时应先输入对血管壁刺激性大的药物，然后再输入等渗及刺激性小的药物；滴入药物时先滴抗生素，后滴普通类治疗药物，并掌握好药物的浓度及输液的速度。
　　1.2.5正确实施封管
　　封管方法得当时延长置管时间的关键，输液完毕后，根据患者的实际情况，先用生理盐水冲管，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内缓慢推注，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。封管时过快、过猛均可使血管内压增加，引起外渗及肿胀。
　　1.2.6使用留置针时要对老年患者做好卫生宣教
　　操作前，一定要将输液目的、意义、静脉留置针的使用方法和注意事项告知老年患者或家属，取得他们的配合；在输液期间，经常巡视，密切观察穿刺部位有无渗液、红肿、硬结、疼痛等不适；帮助老年患者将穿刺部位的远心端肢体抬高；告知患者留置期间保持置管部位清洁干燥，出汗较多时及时更换敷料；置管部位不可过度用力、不可压迫穿刺血管以防静脉血回流。
　　2结果
　　经表1可看出观察组静脉炎总发生率低于对照组（P