2018凝血酶联合生长抑素治疗例肝硬化并上消化道出血的临床分析

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　　【摘要】 目的 分析肝硬化并上消化道出血采用凝血酶联合生长抑素治疗的临床治疗效果。方法 40例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象， 在基础治疗基础上采用凝血酶联合生长抑素治疗， 观察其临床疗效。结果 40例患者经治疗后， 止血成功脱离危险总有效患者37例（92.50%）， 治疗显效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 无效3例（7.5%）， 3例无效患者均为止血无效， 出现继发感染， 抢救无效而死亡。结论 肝硬化并上消化道出血患者病情一般比较严重， 对患者生命健康造成严重威胁， 采取综合规范、具有针对性与有效的治疗措施可以改善患者预后， 有效提高临床治疗效果， 临床意义重大。
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　　【关键词】 肝硬化；上消化道出血；凝血酶；生长抑素；临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.062
　　肝硬化患者伴有其他并发症的几率较高， 消化道出血是肝硬化患者临床中最为常见的并发症之一， 导致上消化道出血的主要原因是门静脉高压， 食管胃底静脉曲张破裂， 引发上消化道出血， 如果出血情况比较严重， 患者极有可能休克， 同时会诱发其他疾病， 如腹水以及肝性脑病等， 若不采取有效措施进行干预， 可威胁患者生命， 导致其死亡， 因此症状危急且严重， 其不仅对患者生命安全造成严重威胁， 且影响患者的生命质量， 使其伴有恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月收治的40例
　　肝硬化并上消化道出血患者， 其中男23例， 女17例， 年龄28～48岁， 平均年龄（32.1±5.3）岁， 平均病程（4.6±3.3）年。?λ?选研究对象进行相应的常规检查（CT、胃镜、B超等检查）后， 均确诊为肝硬化， 其中23例患者为肝炎性肝硬化， 10例患者为酒精性肝硬化， 7例患者为其他类型肝硬化。经检查， 20例患者日出血量1000 ml。本次研究患者悉情， 患者家属均表示认可， 并签署知情同意书。
　　1. 2 方法 治疗前患者均进行相应常规检查（肝功能、CT、胃镜等检查）， 通过常规检查后可以明确肝硬化并上消化道出血的具体病因， 为患者采取针对性以及有效的止血措施：①基础治疗为对患者的生命体征（血压、体温、脉搏以及心率等）进行严密观察， 在特殊时间内采取禁食禁水等措施， 若没必要， 患者不得饮食和饮水。为提供较好的营养支持， 方便用药治疗， 及时补液等， 为患者迅速建立静脉通道。为不影响治疗， 提高治疗效果， 需保护患者口腔与呼吸道通畅， 同时观察并记录相应重要指标（如红细胞、血尿素氮
　　等）。②患者服用凝血酶400 U， 服用过程中需严格按照医嘱进行服药， 3次/d。同时进行生长抑素静脉滴注， 滴注过程中需严格控制剂量， 初始剂量应为0.5 μg/min， 如果患者出血症状明显改善， 滴注为3次/d， ≤0.1 μg/（min?次）， 滴注进行4 d。对出现休克的患者要及时扩充血容量， 如果不易于输血改为血浆代替。应当为患者提供优质的营养支持， 纠正水电解质平衡， 做好早期感染的预防措施。
　　1. 3 疗效判定标准[1] 24 h内为患者进行止血， 其没有出现活动性出血以及呕血等症状， 经治疗后， 大便颜色慢慢变为黄色为显效；24～72 h内， 经止血治疗后， 患者没有出现活动性出血症状， 7 d内大便颜色慢慢变为黄色为有效；以上症状均没有明显改善， 甚至有恶化现象为无效。总有效率=
　　（显效+有效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　40例患者经治疗后， 止血成功脱离危险（总有效）患者37例（92.50%）。治疗显效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 无效3例（7.5%）， 3例无效患者均为止血无效， 出现继发感染， 抢救无效而死亡。
　　3 讨论
　　肝硬化是临床上较为常见的慢性疾病之一， 属于进行性肝病[2]。导致此病的病因有一种或者多种， 具有长期性和反复性， 会对患者肝脏产生较大的损害， 一般呈弥漫性扩张。根据肝硬化患者病因的不同， 第一种为肝炎性肝硬化， 第二种为酒精性肝硬化， 第三种是血吸虫性肝硬化， 第三种较为少见。对肝硬化患者的病理来说， 主要表现为干细胞出现广泛性的死亡， 患者所剩的干细胞出现结节性再生， 经过反复演变， 最终使其形成结缔组织， 或形成纤维隔。肝硬化早期因为自身的代偿性， 其临床症状表现不明显， 如果患者没有采取有效干预措施进行治疗， 发展到后期会有肝功能丧失， 其主要表现为门脉高压， 还表现为多处系统功能受损。上消化道出血和脾功能亢进以及肝腹水是肝硬化常见的并发症， 严重时还会有癌变， 最为常见的就是合并上消化道出血。
　　为肝硬化患者进行及时的输液以及输血， 同时规范止血、防休克治疗， 是抢救的关键。在临床治疗过程中， 为肝硬化并上消化道出血患者进行止血主要有三种方法， 第一种是常见药物止血， 第二种是机械压迫止血， 第三种是内窥镜套扎止血[3]。为患者进行输液以及输血过程中， 需要严格控制其速度， 防止出现肺水肿。对有心脏病的患者， 调节输液量需要根据中心静脉压判断。
　　本研究为肝硬化并上消化道出血患者在常规检查后， 给予凝血酶药物， 同时为其滴注生长抑素。40例患者经治疗后， 止血成功脱离危险（总有效）患者37例（92.50%）。治疗显效24例（60.0%）， 有效13例（32.5%）， 无效3例（7.5%）， 3例无效患者均为止血无效， 出现继发感染， 抢救无效而死亡。
　　参考文献
　　[1] 张建成， 沈艳平. 48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨. 当代医学， 2011（6）：58-59.
　　[2] 齐世春. 肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析. 现代诊断与治疗， 2013（9）：2079-2080.
　　[3] 孙晓俊. 分析肝硬化并上消化道出血的原因和临床诊治效果. 中国医药指南， 2017（10）：61-63.
　　[收稿日期：2017-08-07]