2018恩替卡韦对改善乙型肝炎病毒相关性肾炎肾功能的临床观察

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　　【摘要】 目的 分析针对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者以恩替卡韦用药治疗对其肾功能造成的影响。方法 60例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者， 参考随机双盲分组法分为参考组和研究组， 每组30例。参考组行常规综合治疗;研究组在参考组治疗基础上加恩替卡韦联合治疗。治疗完毕后评估及比较两组治疗效果。结果 研究组治疗后总有效率为96.67%， 参考组治疗后总有效率为73.33%， 研究组治疗后总有效率明显高于参考组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 乙型肝炎病毒相关性肾炎患者以恩替卡韦用药治疗疗效显著， 可有效促进患者肝功、肾功的改善， 值得借鉴。
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　　【关键词】 乙型肝炎病毒相关性肾炎;恩替卡韦;肾功能;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.047
　　【Abstract】 Objective To analyze the effect of entecavir on renal function of patients with hepatitis B virus associated glomerulonephritis. Methods A total of 60 patients with hepatitis B virus associated glomerulonephritis were divided by random double-blind grouping method into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group received routine comprehensive treatment， and the research group received entecavir on the basis of the control group. The treatment effect after treatment was evaluated and compared. Results After treatment， the research group had total effective rate as 96.67%， while the control group had total effective rate as 73.33%. The research group had obviously higher total effective rate after treatment than the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Entecavir shows remarkable efficacy for patients with hepatitis B virus associated glomerulonephritis， and can effectively promote the improvement of liver function and renal function. It is worthy of reference.
　　【Key words】 Hepatitis B virus associated glomerulonephritis; Entecavir; Renal function; Efficacy
　　慢性乙型肝炎为临床常见的慢性病， 肾脏是患者常受累的肝外脏器[1]。乙型肝炎病毒相关性肾炎患者的病情常迁延， 预后往往较差[2]， 现今尚无明确的治疗方案。由于该疾病累及肝肾， 用药禁忌较多， 同时伴有免疫介导、病毒感染问题， 治疗难度较大， 行抗病毒药物治疗疗效欠佳。如何选择科学有效有效的治疗方案及时治疗该疾病已成为广大医师重点关注的问题。本文取本科室接收的60例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者， 在常规综合治疗基础上加用恩替卡韦联合治疗， 可见效果满意， 现对治疗方案及效果总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 收集本科室2015年5月～2017年5月接收的60例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者， 纳入标准：①均满足乙型肝炎病毒相关性肾炎的相关诊断标准：血清乙肝病毒抗原检测呈阳性;明确诊断为肾小球肾炎且能排除继发性肾病;切片检测发现乙肝病毒抗原;②均无本研究相关药物过敏史;③均自愿参与本研究并签字;④经本院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：①合并其他严重器官性疾病者;②合并精神障碍或疾病者;③不配合本研究者。所有患者入院后均开展血常规、尿常规、肝功、肾功、乙肝病毒DNA定量、乙肝两对半定量、24 h尿蛋白定量、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、B超等检查， 治疗过程中定期对患者上述指标进行复查。参考?S机双盲分组法将患者分为参考组和研究组， 每组30例。参考组男19例， 女11例;年龄最小17岁， 最大59岁， 平均年龄（29.34±9.89）岁;病理类型：14例膜性肾病， 9例膜增生性肾小球肾炎， 7例系膜增生性肾小球肾炎。研究组男21例， 女9例;年龄最小19岁， 最大60岁， 平均年龄（29.57±10.14）岁;病理类型：12例膜性肾病， 10例膜增生性肾小球肾炎， 8例系膜增生性肾小球肾炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 参考组确诊后行常规综合治疗， 即常规行降酶、保肝与对症支持治疗。研究组确诊后接受与参考组相同的临床治疗， 同时加用恩替卡韦（安徽贝克联合制药有限公司， 国药准字H20143070）联合治疗， 取恩替卡韦口服， 0.5 mg/次， 1次/d。   　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 现今临床关于乙型肝炎病毒相关性肾炎患者尚无明确的疗效标准， 本文经参考相关文献[3， 4]且结合患者的临床症状缓解、尿蛋白下降或转阴、乙肝e抗原（HBeAg）转阴、乙肝病毒基因（HBV-DNA）滴度降低、实验室检查等指标开展评估：痊愈：患者治疗后临床症状、体征全部消失， 肝功及肾功完全恢复， HBeAg呈阳性， HBV-DNA滴度转为阴性， 血常规、尿常规恢复正常;显效：患者治疗后临床症状、体征显著缓解或基本消失， 肝功、肾功基本恢复， HBeAg呈阴性， HBV-DNA滴度呈阴性， 尿红细胞、尿蛋白水平降低50%;有效：患者治疗后临床症状、体征显著缓解， 肝功、肾功基本恢复， HBeAg呈阳性， HBV-DNA滴度、尿红细胞、尿蛋白水平降低50%;无效：患者治疗后临床症状、体征没有显著变化， HBeAg呈阳性， HBV-DNA滴度、尿常规、血常规没有显著变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组治疗后总有效率为96.67%， 参考组治疗后总有效率为73.33%， 研究组治疗后总有效率明显高于参考组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　慢性乙型肝炎为我国的多发病， 资料显示， 目前我国约有1.6亿人携带有乙型肝炎病毒， 其中约有3000万为慢性乙型肝炎患者。乙型肝炎病毒感染不仅会累及肝脏， 还会波及肾脏而导致肾脏损害， 即为乙型肝炎病毒相关性肾炎。该疾病临床症状比较多样， 主要以隐匿性肾炎、肾病综合征较为常见。
　　现今临床上关于乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗依旧没有明确的方案， 激素可对患者的炎症反应进行抑制， 降低蛋白尿甚至消失。但激素会导致乙型肝炎病毒清除效果的延缓， 弊大于利。故目前治疗该疾病主要采用抗病毒治疗， 常用药物包括核苷类抗病毒药物、干扰素， 因干扰素副作用较多， 拉米夫定有YMDD变异风险， 阿德福韦存在适当肾毒性， 故临床主要采取恩替卡韦用药[5]。
　　恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物， 可有效抑制乙肝病毒多聚酶[6-10]， 经磷酸化转为有活性的三磷酸盐， 与乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷进行竞争， 可对病毒多聚酶（逆转录酶）活性开展抑制。本研究在常规综合治疗基础上加用恩替卡韦用药， 结果发现， 研究组治疗后总有效率为96.67%， 参考组治疗后总有效率为73.33%， 研究组治疗后总有效率明显高于参考组， 差异具有统计学意义（P0.05）。提示该药物可有效提高患者??效， 促进患者肾功能的改善。
　　综上所述， 乙型肝炎病毒相关性肾炎患者以恩替卡韦用药治疗疗效显著， 可有效促进患者肝功、肾功的改善， 值得借鉴。
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　　[收稿日期：2017-09-13]