2018全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

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　　【摘要】 目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 130例
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　　骨科行手术治疗的患者， 随机分为观察组和对照组， 各65例。对照组实施硬膜外麻醉， 观察组实施全身麻醉。比较两组术前、术中、术后的生命体征及手术前后的简易精神状态量表评分法（MMSE）评分。
　　结果 两组患者术前、术中、术后生命体征比较差异无统计学意义（P0.05）。术前两组的MMSE评分比较差异无统计学意义（P0.05）。术后观察组患者的MMSE评分（26.2±1.0）分明显低于对照组（29.1±0.4）分， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉方式对于患者的生命体征影响无明显差异性， 但全身麻醉术后24 h发生短期认知功能障碍的患者明显比硬膜外麻醉多， 值得在临床进一步探讨研究。
　　【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;术后短期认知功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.087
　　术后认知功能障碍是指在手术后出现思维障碍、记忆受损、意识障碍等中枢系统并发症[1]。为了探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响， 本院特作此次研究， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年3～5月于本院骨科行手术治疗的130例患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各65例。观察组中男25例， 女40例;平均年龄（66.09±2.79）岁。
　　对照组中男26例， 女39例;平均年龄（66.45±2.44）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。所有患者已签署知情同意书， 此次研究经本院伦理会批准。纳入标准[2]：年龄≥60岁;符合全身麻醉、硬膜外麻醉的指征。排除标准：精神障碍患者;严重脑外伤患者;严重肝肾功能障碍患者。
　　
　　1. 2 方法 两组患者?M入手术室后， 护士和麻醉师首先核对患者信息、身份， 监测患者的生命体征， 然后建立静脉通道， 静脉滴注乳酸林格氏液， 10 ml/min。对照组实施硬膜外麻醉， 腰椎1～2之间行硬膜外穿刺， 插管后， 将患者翻身， 给予试验剂量（3 ml）2%利多卡因， 在对导管硬膜外腔确认无误之后， 再追加2～3 ml的0.375%罗哌卡因1次， 尽量将麻醉平面控制在第10胸椎下， 术中出现患者心率50次/min， 立即静脉注射0.5 mg阿托品1次。若患者的收缩压90 mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压60 mm Hg， 立即静脉注射6 mg的麻黄碱1次， 并调快输液速度[3]。观察组实施全身麻醉， 给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、
　　维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射， 3 min后气管插管， 行机械通气[4]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前、术中、术后的生命体征（心率、平均动脉压、血氧饱和度变化）。心率正常范围为60～100次/min;平均动脉压=舒张压+1/3脉压， 平均动脉压在70～100 mm Hg范围内波动都属正常;血氧饱和度正常值95%～100%[5]。使用MMSE对患者术前及术后24 h的认知功能进行监测， 评分总分为30分， ≤23分表明患者有认知功能障碍。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术前、术中、术后生命体征变化比较 观察组术前心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（79.6±2.2）次/min、
　　（78.2±3.3）mm Hg、（98.2±5.0）%， 术中心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（81.4±2.5）次/min、（80.2±2.8）mm Hg、（96.7±
　　4.0）%， 术后心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（80.3±
　　2.0）次/min、（79.3±2.7）mm Hg、（98.0±5.0）%;对照组术前心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（79.5±2.2）次/min、
　　（78.2±3.2）mm Hg、（98.0±5.3）%， 术中心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（81.4±2.3）次/min、（80.1±2.8）mm Hg、（96.5±
　　4.2）%， 术后心率、平均动脉压、血氧饱和度分别为（80.3±
　　2.2）次/min、（79.2±2.7）mm Hg、（98.1±5.1）%;两组患者术前、术中、术后生命体征比较差异无统计学意义（P0.05）。
　　2. 2 两组患者的MMSE评分比较 术前两组的MMSE评分比较差异无统计学意义（P0.05）。术后观察组患者的MMSE评分（26.2±1.0）分明显低于对照组（29.1±0.4）分， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　术后认知功能障碍是指在手术后出现思维障碍、意识障碍、记忆受损等中枢系统并发症。 老年术后患者发病率高， 但是术后认知功能障碍发病机制目前尚不明确， 有学者认为可能与中枢系统紊乱、年龄、麻醉方式有关联， 大多数的术后认知障碍是一过性的功能紊乱， 小部分患者可能会导致永久的认知障碍[6-8]。这可能会使患者的平均住院天数增加， 增加患者的经济负担和家庭负担， 使恢复期延长。目前临床最常用的评价术后认知功能的评分量表为MMSE， 其简单方便、准确性高， 从时间、地点的定向力、思维能力、注意力等对患者作出评价[9]。有研究表明， 术后认知功能障碍是引起老年痴呆的一个危险因素， 术后认知障碍的高龄患者发生老年痴呆的发生率≥10%， 比术后认知功能正常的高龄患者患老年痴呆的几率高出8%左右[10]。所以不论选择全身麻醉还是硬膜外麻醉， 在术前都应该在术前告知患者及家属麻醉风险， 并根据患者的病情选择合理的麻醉方式， 并对此作出充分的术前评估。   　　本文研究结果显示， 两组患者术前、术中、术后生命体征比较差异无统计学意义（P0.05）。术前两组的MMSE评分比较差异无统计学意义（P0.05）。术后观察组患者的MMSE评分（26.2±1.0）分明显低于对照组（29.1±0.4）分， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　综上所述， 全身麻醉和硬膜外麻醉方式对于患者的生命体征影响无明显差异性， 但全身麻醉术后24 h发生短期认知功能障碍的患者明显比硬膜外麻醉多， 值得在临床进一步探讨研究。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-11-06]