2018血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响分析

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　　[摘要] 目的 该研究重点探讨妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响。方法 该研究对象来自于该院2014年1月―2017年1月期间被确诊为妊娠期糖尿病的188例患者，均对其进行血糖控制指导及治疗，同时按照治疗结果将其分为研究1组（血糖控制达标）和研究2组（血糖控制未达标），并随机抽取同期健康妊娠且糖耐量试验正常的孕妇120名为对照组。对比分析3组孕产妇及新生儿结局情况。 结果 与其他两组相比较，研究2组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血以及胎膜早破的发生率明显更高（P0.05）。结论 良好的血糖控制能够有效降低母婴并发症，改善妊娠结局。
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　　[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制水平；母婴结局；影响
　　[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0066-03
　　妊娠期糖尿病（GDM）是一种妊娠特有疾病，患者的糖代谢在妊娠前处于正常水平，或潜在糖耐量受损，于妊娠期才出现的糖尿病。我国妊娠期糖尿病发生率大约为1%～5%，近年随着GDM诊断标准的变更，发病率明显增高，达15%[1]。妊娠期糖尿病属高危妊娠，发病机制较为复杂，严重危害着母婴健康，因此，有效控制孕期血糖尤为重要，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该研究通过回顾性选取在该院产检、确诊并且住院分娩的188例妊娠期糖尿病（GDM）患者进行分析。入组标准：①无心、肝、肺、肾等重要器官严重病变；②无原发性高血压及糖尿病病史；③单胎活产。按照血糖结果将其分为研究1组（血糖控制达标）116例，孕妇年龄最小25岁，最大36岁，平均（28.7±3.1），其中初产妇82例，经产妇34例，研究2组（血糖控制未达标）72例，孕妇年龄最小25岁，最大39岁，平均（30.2±6.3）岁，其中初产妇43例；经产妇29例；并随机抽取同期健康妊娠妇女120名为对照组， 孕妇年龄最小26岁，最大38岁，平均（28.7±4.5）岁，其中初产妇78名，经产妇42名。3组孕周34～40周，平均（36±1.8）周，孕次1～4次，平均（1.5±0.7）次。3组孕妇的年龄、孕周、胎次及身体状况等一般资料对比差异无统计学意义。
　　1.2 方法
　　1.2.1 诊断标准 妊娠24～28周，进行75 g OGTT。OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（不超过上午9时），OGTT试验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，监测期间静坐、禁烟。5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取空腹、服糖后1、2 h的静脉血，测葡萄糖水平。75 g OGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为：5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或者超过上述标准即诊断为GDM[2]。
　　1.2.2 治疗方法 一经确诊的妊娠期糖尿病患者，即给予健康指导及饮食控制，同时监测血糖。①饮食控制和运动疗法：按照患者血糖指数、孕周和体重指数等指标计算出总热量，合理搭配日常食物。其中15%～20%的蛋白质、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以适量的铁、钙、维生素。早餐摄入10%～15%的热卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占5%～10%。少食多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要，并注重合理搭配粗细粮，品种多样。餐后半小时适量有氧运动，可散步、上肢运动等，运动时间可由开始的10 min?u增至30 min。每周对血糖情况（FBG、三餐后2 h血糖及22：00血糖）进行监测。如果通过饮食控制和运动疗法治疗1周后，血糖控制情况仍较差，空腹或者餐前30 min血糖≥5.3 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或者调整饮食后患者出现了饥饿性的酮症，增加热量摄入后血糖又超出以上标准者，需要采取胰岛素治疗[3]。②胰岛素治疗：医院的妊娠期糖尿病患者需要胰岛素治疗时，选用方案为：三餐前30 min皮下注射短效胰岛素，晚22∶00皮下注射中效胰岛素，从小剂量开始，按照血糖水平对胰岛素用量进行合理调整，有效控制血糖至理想标准。同时，引导患者学会自我监测血糖和胰岛素注射方法，每月抽取静脉血监测血糖2次。
　　1.3 观察指标
　　血糖水平控制达标标准：空腹血糖为3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min 3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L；夜间4.4～6.7 mmol/L，全天无低血糖表现[5]。经临床治疗后孕妇血糖在以上满意标准范围内为血糖控制达标组，经临床治疗后孕妇血糖未能达到以上满意标准范围者为血糖控制不满意组。同时针对两组并发妊娠期高血压疾病 、羊水过多 、胎膜早破 、产后出血等情况以及新生儿的早产、低血糖、巨大儿以及新生儿窒息等指标进行观察对比。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验，P0.05），见表1。
　　2.2 3组新生儿并发症的比较
　　在早产、新生儿窒息、巨大儿发生率中，研究2组均高于其他两组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
　　3 讨论
　　妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，导致部分孕妇发生GDM。易发生于妊娠中晚期，主要与妊娠中晚期胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及瘦素、肿瘤坏死因子等增多，且这些因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降，从而使孕期胰岛素需求量较未孕时增加近1倍[3]。对于胰岛素分泌受损的孕妇，胰岛素分泌量达不到孕期的生理需要量，从而导致血糖代谢异常，引发妊娠期糖尿病。
　　妊娠期糖尿病可诱发多种并发症，严重影响母婴健康。母体方面，高胰岛素血症及胰岛素抵抗可并发妊高症及子痫前期；血糖控制不好的孕妇易发生感染，如真菌性阴道炎、尿路感染、产褥期感染等；羊水过多发生率高，与正常孕妇比较，增高约10倍，血糖越高，羊水过多发生率越高；羊水过多及高血糖均易诱发胎膜早破，增加羊膜腔内感染及产褥感染机率；巨大儿发生率增高，难产、手术产率增加，产后出血易发生；远期患糖尿病风险增加，远期心血管系统疾病发生率亦增高。胎儿方面，母体长期高血糖，导致胰腺分泌胰岛素增加，引起高胰岛素血症，胎儿长期处于这样的环境中，蛋白质、脂肪的合成增加，脂解被抑制，导致巨大儿发生率明显增高，且此种胎儿于儿童期及成人期的糖尿病、高血压疾病风险增高；胎儿畸形及生长受限几率增高；早产率增加；胎儿高血糖及高胰岛素血症可使组织耗氧增加，引起宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫甚至死胎。新生儿方面，糖皮质激素有促进肺泡表面活性物质