2018“吐血”“咯血”大不同

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　　咯血，俗称“咳血”，是指喉及喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管或肺组织）的出血，血液经口腔排出。口腔、鼻、咽部位的出血不能称为咯血。轻度咯血可仅为痰中带血丝或痰中带血；大咯血时，血液从口、鼻涌出，若血液排出不及时，可阻塞呼吸道，造成窒息。
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　　区分咯血和呕血很重要
　　影视剧中常有这样的场景：剧中人物在被打伤、中枪、中箭、中毒、急火攻心、病入膏肓时，会吐出一口鲜血。在临床上，这种情况须区分患者究竟是咯血还是呕血（消化道出血）。因出血都由口腔排出，所以两者可能会被混淆。很多患者就诊时，会将症状含糊地表述为“吐血”。实际上，分清咯血和呕血对诊断和治疗很重要。
　　咯血病因不止呼吸系统疾病
　　咯血虽然是指喉及喉部以下的呼吸器官的出血，但咯血的病因不止呼吸系统疾病，也可由其他系统疾病和外伤等引起。咯血的常见病因如下。
　　①气道疾病：支气管炎、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核等。
　　②肺实质病变：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部肿瘤等。
　　③循环系统疾病：急性左心衰、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等。
　　④外伤：胸部外伤、肋骨骨折等。
　　⑤其他：血液系?y疾病（如白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热）、系统性红斑狼疮、气道异物等。
　　咯血患者须做3类检查
　　一旦发生咯血，患者须及时就医。为查明病因，患者在接受医生的病史询问后，还须遵医嘱配合相关检查。
　　①体格检查：如心肺听诊、血压测量等。
　　②实验室检查：如血常规、凝血功能检查，以及肝功能、肾功能、痰液的相关检查等。
　　③影像学检查：胸部X线摄片或胸部CT检查可了解有无肺部病变；心脏超声检查可了解心脏的结构和功能；纤维支气管镜可协助明确出血部位，帮助病因诊断。咯血量大时，支气管动脉造影可协助明确具体的病变血管，同时可行支气管动脉栓塞术止血。
　　大咯血时要注意5点
　　24小时咯血量>500毫升，或一次咯血量>100毫升为大咯血。大咯血时，患者可出现血面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，若出血堵塞气道，则可能引起窒息。一旦发生大咯血，家属应尽快将患者送到附近医院。
　　①多数患者对咯血有明显的恐惧心理，家人应设法减轻患者的惊慌情绪。情绪稳定可使心跳减慢，适当减少出血量。
　　②发生大咯血时，不要过多搬动患者，使其尽量保持侧卧位，头偏向一侧，嘱其把血咳出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵塞气道。
　　③咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量使用镇咳药，但一定要慎重，禁用中枢镇咳药，以免过度抑制咳嗽反射，使血液淤积于气道，引起窒息。
　　④可以口服三七粉、安络血片或云南白药止血。
　　⑤一旦发生窒息，应立即将患者置于头低脚高位，面部偏向一侧，轻拍其背部，迅速排出气道和口咽部的血块。