2018上海市松江区老年失智现况及相关因素分析

9530405

　　摘要：【目的】了解上海市松江区老年失智的患病现况及相关因素分析。【方法】采用多阶段随机抽样方法选择松江区≥60岁居民作为调查对象，收集性别、年龄及健康状况信息，使用记忆障碍筛查量表（AD-8）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）筛查老年失智患者，并进行统计学分析。【结果】共收到有效问卷4045份，老年失智患者173例，检出率为4.2%，随着年龄升高而增加（χ2趋势=187.373，P=0.000）。女性失智检出率高于男性（4.8%，3.4%，χ2=5.019，P=0.025）。不同教育程度、婚姻状态、生活方式，其老年失智患病率差异均有统计学意义（P /6/view-10692502.htm
　　关键词：老年人；失智；患病率；慢性病；影响因素
　　中图分类号：R195.4 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18466
　　引用格式：翟晓婷，黄丽妹.上海市松江区老年失智现况及相关因素分析[J].上海预防医学，2018，30（1）：38- 41，46.
　　Senile dementia status and its related factors in Songjiang District，Shanghai ZHAI Xiao-ting，HUANG Li-mei（Songjiang Center for Disease Control and Prevention，Songjiang，Shanghai 201620，China）
　　Abstract： [Objective] To access the prevalence of dementia and associated factors in elderly people in Songjiang District，Shanghai. [Methods] Subjects aged 60 years and over were selected by multi-stage random sampling in this study.Questionnaire was used to collect the information about gender，age，and health status.The AD-8 and MMSE were adopted for screening senile dementia patients.And the result was statistically analyzed. [Results] Among 4050 subjects，173 were found to have dementia，the detection rate being 4.2%，and increased with ageing （χ2=187.37，P=0.000）.The detection rate of dementia in females （4.8%）was higher than that in males（3.4%）（χ2=5.019，P=0.025）.And the prevalence of dementia was found to be varied with different educational levels，marriage status，and life-styles.Senile dementia patients with stroke had higher detection rates than those without（χ2=17.461，P=0.000）.There were no different detection rates found in dementia between elderly people with chronic disease and those without，except stroke patients（χ2=17.461，P=0.000）.Finally，age and stroke were found to be risk factors for dementia by multifactor regression analysis. [Conclusion] The occurrence of senile dementia results from different factors，such as age，gender，marital status，exercise and with or without reading habits.We should take different measures corresponding to different factors.Of all factors，ageing is irreversible process，but we could change the way of life in elderly people to control and prevent senile dementia.
　　Keywords：elderly people；dementia；prevalence；chronic disease；influence factor
　　研究?@示，我国65岁以上老年失智总患病率为5.14%，其死亡率仅次于心脑血管病、肿瘤和脑卒中，居第4位[1-2]。老年失智也是全世界老年人残疾和依赖他人的主要原因之一，它不仅严重影响患者的生存质量，而且给护理者和家庭均带来沉重的精神和经济负担。上海市松江区户籍老年人近16万，占户籍总人口的26.55%，老年健康日渐成为新的社会问题。加之松江区地处上海市远郊，经济状况、文化水平、医疗服务水平等均较市区差，老年人群又是社会的弱势群体，更加需要社会的关注和重视。本研究通过调查松江区老年人群失智现况及相关因素，旨在为老年人失智早期筛查及早期干预提供参考资料。   　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　松江区共有6个街道、11个镇，本次研究选择其中一个街道和一个镇分别代表城区和农村地区。首先，采用分层整群抽样方法从所抽取的乡镇/街道中用整群抽样方法选取4个行政村/居委会，再从每个被抽中的行政村/居委会中随机抽取含有60岁及以上成员的家庭作为调查家庭户，并积极动员抽样家庭中的老年人参与调查。最终选定了乡镇的389户，街道的431户作为本次项目抽样的调查户。
　　1.2 调查问卷
　　采用集中和入户的方式开展调查，使用记忆障碍筛查量表（AD-8）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）筛查老年失智患者。如果AD-8量表中有两个及以上问题回答“是”者，并且MMSE量表得分符合可疑老年失智者则判定为失智。MMSE判断痴呆界值采用上海精神卫生中心（1990）的标准：按教育程度划分，MMSE得分文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分。
　　1.3 质量控制
　　调查过程的各个关键环节均制定了相应的质量控制方案。所有参与调查人员均为基层专业医疗卫生人员，且均经过多次统一的培训（问卷中所使用的量表均由综合医院神经内科专家进行培训及指导）并通过考核。项目调查使用工具为iPad，软件设置中也均设置了质量控制条件以保证问卷质量。
　　1.4 统计学分析
　　调查形成SQL数据库导出并生成Access格式，用SPSS 20.0软件进行统计学分析。采用趋势卡方检验比较不同年龄老年人失智检出率，用pearson卡方检验分析了不同性别、不同生存状态老年人失智检出率的差异，最后采用logistic回归分析老年失智的影响因素。
　　2 结果
　　2.1 人口学特征
　　本次研究共计调查了4050例调查对象，收集到有效问卷4045份。其中男性1765人（43.63%），平均年龄（69.18±6.93）岁；女性2280人（56.37%），平均年龄（69.70±7.26）岁。60 ～、65 ～、70 ～、75 ～、80 ～及85岁 ～老年人构成比分别为30.80%、26.77%、19.01%、12.01%、8.41%、2.99%。文盲2260人（56.46%），小学1181人（29.50%），初中464人（11.59%），高中/中专/职高76人（1.90），大专及以上22人（0.55%）。没结过婚8人（0.20%），结婚（有老伴）3193人（79.77%），离婚或分居25人（0.62%），丧偶777人（19.41%）。
　　2.2 老年失智检出率
　　在4045份有效问卷中，共计发现173例失智老年，占总人数的4.2%，老年失智检出率随着年龄的升高而增加（χ2趋势=187.373，P=0.000）。女性失智检出率高于男性，且差异有统计学意义。见表1。
　　2.3 不同生活状态老年人失智检出率
　　受教育程度高的老年人其失智检出率低于受教育程度低的老年人：文盲中失智检出率为4.9%，初中及以上受教育人群中失智检出率为1.4%。结婚且有老伴的老年人失智检出率为2.5%，明显低于没结过婚或者离婚/分居和丧偶的情况。同样，经常锻炼身体以及每天读书看报的老年人失智的检出率也明显低于不锻炼及不读书看报的老年人群。见表2。
　　2.4 不同慢性病患病人群老年失智检出率
　　常见病患病人数由基层医疗单位（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）明确诊断后计入统计，4010名被调查者中，562人（14.1%）?]有罹患问卷中涉及的常见病，其余老人均患有至少一种常见慢性病。慢性病患病率排在前三位的分别为高血压（44.1%）、白内障（18.5%）、关节炎（11.5%）。而在各种慢性病中只有脑卒中患病与老年人失智检出率之间的差异有统计学意义。见表3。
　　2.5 老年人失智影响因素分析
　　以是否罹患老年失智为应变量，以年龄、性别、文化程度、婚姻状态等14个因素作为自变量进行logistic回归分析，自变量赋值见表4。通过拟合模型分析老年人失智情况的影响因素，结果显示年龄和脑卒中（中风）为老年失智的危险因素。见表5。
　　3 讨论
　　本研究发现上海市松江区60岁及以上居民老年失智检出率为4.2%，按照松江区统计年鉴显示2016年松江区60岁及以上户籍人口16.36万人计算，失智患者约7000人。而目前对于松江区老年人失智情况的相关报道，仅有孙宏贤等[3]对松江区佘山镇老年人的相关调查报道，结果为5.4%，且该调查的对象基本为农民，不能完全代表松江区整体情况。而本研究与其他有关上海市老年人失智研究[4-5]的结果不尽相同，原因是纳入的标准、筛查的方法以及人群结构均不同：周玢等收集的是上海市城乡55岁以上老年人群，通过三个阶段（筛查-临床检查-确诊）计算患病率，而褚爱群等的研究利用简易智力状态检查量表从社区65岁及以上的老年人中筛查失智患者。
　　本次研究结果表明，失智检出率随着年龄的增加而增加，女性失智检出率高于男性；婚姻状态完整、受教育程度高、坚持锻炼及学习等具有较好生存状态的老年人其失智检出率要低于其他的老年人（差异均具有统计学意义）；与以往相关研究结果一致[6-9]。在分析老年人的慢性病患病与失智的关系中，只发现脑卒中与失智的检出率之间有关联，与其他研究[10-12]略有差异。老年人群由于身体机能的衰退，大多患有一种或者多种慢病疾病，而各种疾病对身体的影响并非独立，老年失智也是多种因素共同作用的结果，需要更全面的研究来不断揭示。本次研究通过回归分析只发现年龄及脑卒中（中风）是老年人失智的危险因素。
　　老年失智由于目前尚无有效疗法，加之该疾病潜伏期长、病程长等特点给患者及其家庭，尤其是照护家庭带来沉重的负担，不仅包括经济负担，同时也会造成照护人及家人心理和社会活动的负担。如果可以早期筛查出患者，对病人及其家属提供适当的干预措施，一方面可以减缓患者病情的发展，另一方面可以帮助照护家属及家庭减轻疾病负担。同时对失智老人进行科学合理的干预和管理，也是节约社会资源的一种手段。研究结果显示不同人口学特征、不同生存状态等特征的老年人失智检出率不同，提示可以对失智老人进行详细分类，然后针对不同的人群提供不同的干预措施，以提高干预和管理的效果。
　　参考文献
　　[1]徐颂华.老年痴呆症研究现状[J].中国乡村医药，2012，19（2）：87-88.
　　[2]程辉，黄悦勤，刘肇瑞，等.老年期痴呆流行病学研究现状[J].残疾人研究，2011（2）：22-26.
　　[3]孙宏贤，吴逸雯，叶福林，等.上海市松江区佘山镇老年人痴呆患病率调查[J].内科理论与实践，2012，7（2）：91-95.
　　[4]周玢，洪震，黄茂盛，等.上海市城乡人群痴呆患病率调查[J].中华流行病学杂志，2001，22（5）：368-371.
　　[5]褚爱群，梁小妞，陈英辉，等.社区老年人轻度认知功能损害和痴呆的患病率及危险因素分析[J].中国临床神经科学，2015，23（6）：673-677.
　　[6]康美玉，高玉梅，霍红旗，等.河北省3632名城乡社区老年人慢性病及老年痴呆的现况调查[J].中华流行病学杂志，2011，32（7）：672-675.
　　[7]黄鹤鸣，陈实，赵艳杰，等.深圳社区老年人阿尔茨海默病患病情况及影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：50-52.
　　[8]李?慧，杨立顺，赵岚，等.天津市北辰区某社区医院服务老人痴呆患病率流行病学调查[J].实用预防医学，2015，22（3）：305-308.
　　[9]劳梅丽，张海英，易西南，等.海南岛阿尔茨海默病的流行病学调查[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4016-4018.
　　[10]常小红，刘胜鲲.老年人认知功能障碍影响因素研究进展[J].中国现代医生，2016，54（19）：161-164.
　　[11]吴晓光，汤哲，方向华，等.北京市社区居民老年期痴呆发病率及其危险因素研究[J].中华流行病学杂志，2010，31（11）：1245-1249.
　　[12]周敏，邓路.老年痴呆症与婚姻状况的相关性分析与预防对策[J].中外健康文摘，2011，8（21）：141.