2018胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究

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　　【摘要】 目的 分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。方法 36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查， 主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。结果 36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%）， 期前心律失常12例（33.33%）， 心动过速5例（13.89%）， 心动过缓10例（27.78%）。36例产妇中23例胎儿预后良好， 其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。预后不良13例， 其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%）， 终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。结论 应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型， 进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施， 对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义， 临床应用价值高。
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　　【关键词】 超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.017
　　随着优生优育政策的实施， 产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视， 定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况， 一般胎儿的年龄越大， 其发生率越低， 且胎儿心律失常具有自愈性， 随着胎儿的生长发育会逐渐消失， 但针对不同原因引起的心律失常， 其疾病的发展进程也不尽相同， 为减少并发症的发生， 保证胎儿生命健康安全， 有必要对其进行早期诊断[2， 3]， 超声心动图就是一种常用的诊断手段。本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析， 详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇， 孕周20～41周， 平均孕周（23.65± 5.78）周， 年龄25～36岁， 平均年龄（31.54±3.25）岁。所有产妇均未合并妊娠期并发症， 未见认知障碍或精神障碍， 无严重重要器官病变疾病史。
　　1. 2 方法 选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。指导孕妇取平卧位或侧卧位， 将超声探头放在孕妇腹部， 首先确定胎儿体位是否正常， 体位不佳时应适当调整胎儿体位， 再进行下一步检查。心脏结构检查前， 先检测常规生长发育指标， 包括胎儿的头围、腹围、股骨头以及羊水指数等[4]， 以了解胎儿发育成长状况。探查胎儿的四腔心、主动脉弓、动脉导管弓及左右心室流出道等情况， 初步判断胎儿是否存在心脏结构异常情况， 检查心房壁、心室壁、房室壁等相关部位运动情况[5]， 利用彩色多普勒超声检查观察胎儿心血管血流情况， 同时检测心血管频谱特征和流速[6， 7]。
　　1. 3 观察指标及评价标准 胎儿心律失常判断标准[8]：胎儿心率5 min为心动过缓；心率>180次/min， 持续时间>5 min为心动过速；每隔10次心室搏动至少发生1次心室期前收缩或心房期前收缩， 当发生房室传导阻滞时， 心房与心室收缩程度不一致， 具有一定的比例关系或完全呈不相关关系。随访2个月， 观察胎儿心律失常类型及预后情况， 预后判定标准：预后良好：心律失常随着生长发育自动消失或治疗后痊愈， 无复发情况；预后不良：出现严重心脏异常结构不得不终止妊娠， 存活胎儿伴有心脏结构功能异常， 严重威胁生命健康安全。
　　2 结果
　　2. 1 胎儿心律失常诊断情况 36例产妇中胎儿心脏结构异常3例（8.33%）， 期前心律失常12例（33.33%）， 心动过速5例（13.89%）， 心动过缓10例（27.78%）。见表1。
　　2. 2 疾病预后结果 36例产妇中23例胎儿预后良好， 其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。预后不良13例， 其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%）， 终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。
　　3 讨论
　　目前临床上通常通过听胎心或行胎心监护诊断胎儿心律失常， 为进一步改善预后， 保障其生命健康安全和生活质量， 需要准确判断胎儿心律失常的类型等， 而胎儿超声心动图检查能通过观察胎儿心脏的心房壁、心室壁等运动曲线， 了解各个血管的解剖结构和血流动力学特点， 分析心房壁和心室壁间的关系， 最终确诊心律失常疾病类型[9， 10]。胎儿超声心动图检查还能够清晰展示心脏结构， 能帮助医生初步判断心律失常发生的原因和严重程度， 为进一步的治疗提供指导， 有助于预后改善。
　　胎儿心律失常预后改善的效果与心律失常类型、性质、有无并发症发生有密切关系， 持续性发作胎儿的预后总体上差于间歇性发作， 伴有心脏?Y构异常的胎儿较心脏结构无异常者死亡率更高， 终止妊娠的可能性更大[11]， 早期确诊和治疗对改善预后， 提高胎儿存活率， 保障其生命健康安全具有重要意义。
　　胎儿超声心动图也存在一定的局限性， 如不能直观反映胎儿心律失常的电生理变化、胎儿骨骼回声、体位、羊水是否浑浊等情况， 复杂心律失常诊断存在一定难度， 且不能充分展示心脏结构异常与心律失常发生方面的关系， 有效性和正确性有待提高[12]。
　　总之， 超声心动图在诊断胎儿心律失常疾病方面具有不可替代的应用价值， 虽存在着一定的局限性， 但仍是目前临床上最有效的诊断手段， 针对其不足之处可以联合其他专业的检查方法进行综合检查， 提高诊断准确性。
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　　[收稿日期：2017-11-06]