2018视神经炎和前部缺血性视神经病变的鉴别要点

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　　【摘要】 目的 比较视神经炎和前部缺血性视神经病变患者的临床表现， 分析两种疾病的鉴别要点。方法 回顾性分析25例（25眼）视神经炎和25例（25眼）前部缺血性视神经病变患者的临床资料， 观察患者一般情况、体征、视野检查、荧光素眼底血管造影检查结果等。结果 视神经炎患者中男9例、女16例， 前部缺血性视神经病变患者中男13例、女12例；视神经炎患者平均年龄为（39.50±17.68）岁， 低于前部缺血性视神经病变患者的（65.67±17.28）岁， 差异有统计学意义（P /6/view-10690571.htm
　　【关键词】 视神经炎；前部缺血性视神经病变；视野；荧光素眼底血管造影
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.039
　　视神经炎原因多为视神经脊髓炎、多发性硬化等脱髓鞘疾病， 全身性传染性疾病、局部感染及邻近组织感染的蔓延， 中毒和全身代谢障碍。前部缺血性视神经病变是由于视乳头的营养血管发生急性循环障碍， 而引起缺血缺氧的急性血供障碍性疾病[1]。二者在临床上均表现为急性视力下降， 可单眼或双眼同时发病。视神经炎和前部缺血性视神经病变存在非常相似的临床特征， 有时很难区分两种疾病。本研究比较分析视神经炎和前部缺血性视神经病变的临床特点， 以期更好的了解这两种疾病， 为早期的鉴别诊断提供帮助。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 收集2015年5月～2017年5月阜新矿业集团总医院眼科的视神经炎和前部缺血性视神经病变患者， 各25例（25眼）。纳入标准：发病时间在8周以内， 最佳矫正视力≥0.1， 中心固视， 排除其他眼部和全身疾病引起的视力下降。视乳头炎诊断标准：①急性视力下降；②视乳头充血水肿；③相对性瞳孔传入障碍；④ 视觉诱发电位异常；⑤除外视网膜及颅内疾病导致的视力下降。前部缺血性视神经病变诊断标准：①急性视力下降；② 视乳头缺血水肿；③荧光素眼底血管造影显示视乳头荧光充盈迟缓或缺损。
　　1. 2 方法 收集所有患者的主诉和病史， 包括视力下降速度、程度， 是否伴发眼痛等伴随症状。常规裂隙灯检查及眼底检查， 分析患者视盘形态、水肿程度、是否合并盘周出血等情况。所有患者均进行瞳孔检测， 包括RAPD。患者均进行视野检查、荧光素眼底血管造影检查、头部及视神经磁共振（MR）检查。记录两种患者一般情况、体征、视野检查结果、荧光素眼底血管造影检查结果。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P  　　3. 5 荧光素眼底血管造影检查 视乳头炎是炎症性疾病， 局部毛细血管扩张充血、血管通透性增高， 因而造影早期（动脉期）即出现荧光渗漏现象。而缺血性视乳头病变则为视乳头血管部分梗阻或部分灌注压降低而造成视乳头缺血， 因此造影早期呈现的是部分充盈缺损而呈现弱荧光。虽然有一些病例在造影早期， 因梗阻缺血的部位有代偿性毛细血管扩张而呈强荧光， 但整个视乳头的强荧光有明显的不匀称和不对称。这种不对称、与视野的缺损部位是一致的。在造影晚期（静脉期后）， 视乳头炎的表现为视乳头的荧光渗漏增加、整个视乳头呈均匀的强荧光。缺血性乳头病变的荧光渗漏一般在静脉期后出现[6-9]。所以， 多拍造影早期片， 仔细观察视乳头充盈、渗漏情况， 有助于两种疾病的鉴别诊断。
　　综上所述， 视乳头炎和前部缺血性视神经病变是眼科临床常见病， 两者有很多相似的临床特征。容易造成误诊， 甚至延误治疗。但是， 两种疾病由于发病机制不同， 又存在各自的临床特征。本文的研究证明， 两种疾病在患者一般情况、临床症状、眼科查体体征、视野缺损情况、荧光素眼底血管造影结果等多方面存在差异， 有助于早期对两种疾病作出正确的诊断， 并进行及时有效的治疗。
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　　[收稿日期：2017-09-22]