2018328株鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

4829642

　　摘要：目的：了解鲍曼不动杆菌在标本与科室分布及其耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression分析仪进行细菌鉴定，KB法进行体外药敏试验。结果：共分离出鲍曼不动杆菌328株，标本分布以痰液及支气管吸出物检出最多，占78.0%，其次是分泌物标本和尿液标本；鲍曼不动杆菌感染以院内为主，尤其重症医学科分布最多，其次是呼吸内科。该菌耐药现象严重，耐药率最低的抗生素是头孢哌酮/舒巴坦。结论：鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌，对多种抗菌药物存在高耐药率。
/6/view-10689469.htm
　　关键词：鲍曼不动杆菌；泛耐药菌；抗菌药；药敏试验
　　中图分类号：R379.9；R969.3；R446.5 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2015）03-0024-04
　　鲍曼不动杆菌是不发酵糖类的革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中。鲍曼不动杆菌广泛存在于人体皮肤、黏膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位，易导致机体免疫功能下降住院患者的继发感染，出现多重耐药现象。近年来，随广谱抗菌药物及免疫抑制剂在临床上广泛应用，国内外鲍曼不动杆菌检出率急剧增高，该菌耐药谱也发生明显变化，在非发酵菌引起的感染中其分离率仅次于铜绿假单胞菌，已成为院内感染主要病原菌之一，引起临床医务工作者的广泛关注。为此，笔者对2011年1月至2014年8月住院患者临床标本分离出的328株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析，为临床抗感染治疗提供理论依据。
　　1 材料与方法
　　1.1 菌株来源及分布
　　菌株来源于2011年1月至2014年8月住院患者送检各临床标本中分离的鲍曼不动杆菌株，同一患者同一部位只统计初次分离株。所有菌株经常规分离培养后，用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪及配套ID32GN鉴定卡进行鉴定。
　　1.2 药敏试验
　　采用纸片扩散法进行药物敏感性试验，根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI） 2004年规则操作并判读结果。阿米卡星（AMK）、头孢哌酮/舒巴坦（SCF），哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、亚胺培南（IPM）、头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FEP）、哌拉西林（PIP）、美洛培南（MPN）、环丙沙星（CIP）、妥布霉素（TOB）、庆大霉素（GEN）、复方新诺明（SXT）抗生素纸片购自Oxoid公司产品，血平板、麦康凯平板、MH平板均购自广州迪景微生物科技有限公司，标准质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。
　　1.3 统计分析
　　采用WHONET 5.4软件进行耐药性分析。
　　2 结果
　　2.1 鲍氏不动杆菌标本及科室分布
　　共分离出鲍氏不动杆菌328株，标本分布以痰液及支气管吸出物检出最多，占78.0%；其次是分泌物，占10.7%；科室分布以重症监护病房最多，占57.9%，其次是呼吸内科，占13.1%。鲍氏不动杆菌在临床标本及科室中的分布构成比见表1～2。
　　2.2 各类标本分离鲍曼不动杆菌的阳性率
　　各类标本分离鲍曼不动杆菌的阳性率见表3。
　　2.3 药敏结果
　　鲍曼不动杆菌对哌拉西林的耐药率最高为75.8%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为20.3%，对其余抗菌药物耐药率均超过50.0%。328株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的药敏率见表4。
　　3 讨论
　　本研究显示医院2011年11月至2014年8月住院患者鲍曼不动杆菌主要来自于痰及支气管吸出物，占所有分离标本的78.0%，这与国内报道相符。其一，可能与呼吸道鲍曼不动杆菌定植引起的内源性感染和细菌从外界进入呼吸道引起的外源性感染有关；其二，可能因为患者病情重、病程长，为抢救经常需要进行侵入性操作，如气管插管等因素，造成机体免疫功能下降，抵抗力弱时或消毒隔离不严等均可通过环境污染、交叉感染、内源性感染、医院性感染等途径导致患者呼吸道感染。
　　从科室分布来看，主要以重症医学科（57.9%）、呼吸内科（13.1%）和心胸外科（6.7%）为主。感染的患者多是老年人、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，这可能与这些科室长期使用广谱抗菌药物并接受各种侵入性操作有关。
　　由于广谱头孢菌素和碳青霉烯酶类抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药率不断上升，且出现多药耐药、泛耐药甚至全部耐药的菌株。本研究中鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率与报道有些差异，这可能与不同地区不同医院的用药习惯、临床标本送检的差异等因素有关。
　　鲍曼不动杆菌的高耐药率与其复杂的耐药机制有关，耐药机制研究较多，主要包括产生耐药酶、青霉素结合蛋白改变、外膜蛋白通透性降低等。另一方面，临床上大量使用广谱抗菌药物、经验用药也可诱导鲍曼不动杆菌的耐药性增加。表4结果显示，鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类和单氨酰类抗菌药物的耐药性均较高，可能是因为鲍曼不动杆菌产生8一内酰胺酶分解该类药物所致。因此，β-内酰胺类抗菌药物已不能作为常规药用于治疗鲍氏不动杆菌引起的感染。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为20.3%，因其含有β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有独特杀菌能力。因此，可以常规选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂类作为治疗鲍曼不动杆菌引起的感染。
　　鲍曼不动杆菌引起各种医院感染的比例越来越大，因不合理用药造成的耐药性越来越严重，应引起临床足够的重视。在临床治疗过程中，在经验性选用抗菌药物的同时，应尽可能以病原菌培养及药敏结果作为临床抗菌药物使用的依据，加强该院细菌耐药监测，选择敏感性高的抗菌药物，避免使用能诱导或加重细菌产生耐药性的抗菌药物。