[摘要] 目的 研究输尿管软镜联合钬激光治疗非复杂性肾结石疗效及影响因素分析。方法 方便选择2016年5月―2017年5月间收治的74例非复杂性肾结石患者，均提供输尿管软镜联合钬激光治疗，评估疗效、并发症发生情况，分析影响疗效的相关因素。结果 71例患者均1期排净结石，结石清除率为（95.95%），所有患者手术平均用时为（70.2±5.0）min，术后住院时间平均为（6.2±1.0）d，2例患者发生出血（2.70%）。结论 采用输尿管软镜联合钬激光法治疗后，肾结石患者1次碎石成功率高，术后康复效果好，减少2次手术率，提高患者生活质量，具有较高安全性，并发症发生率较低。
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[关键词] 肾结石；影响因素；输尿管软镜；钬激光
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0087-03
[Abstract] Objective To research the curative effect and influence factors of flexible ureteroscope combined with holmium laser in treatment of non- complex renal calculi. Methods 74 cases of patients with non- complex renal calculi admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were commodiously selected and treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser， and the curative effect and occurrence of complications were evaluated， and the curative effect related factors were analyzed. Results 71 cases of patients cleared the stones in 1 stage， and the stones clearance rate was 95.95%， and the average operation time of all patients was （70.2±5.0）min， the average length of stay after surgery was （6.2±1.0）d， and the 2 cases were with hemorrhage （2.70%）. Conclusion The one-time detritus successful rate of flexible ureteroscope combined with holmium laser for renal stones patients is high， with good recovery effect after surgery， which can reduce the second operation rate and improve the quality of life， with high safety and low incidence rate of complications.
[Key words] Renal stones； Influence factors； Flexible ureteroscope； Holmium laser
肾结石作为泌尿系统常见结石，以男性患者多发，发病年龄集中在青年，肾结石发病危险因素包括遗传、环境因素、饮食习惯、职业等，发病后机体症状包括腰腹部绞痛、患者主诉消化道不适、如恶心，呕吐等，腹胀、血尿、发热、疼痛等，结石移动度较小，可引起阵发性的刀割痛，影响患者日常活动，导致患者生活质量低下[1-2]。临床治疗手段较多，以手术碎石为主，研究方便选择2016年5月―2017年5月间收治的74例非复杂性肾结石患者，均提供输尿管软镜联合钬激光治疗，输尿管软镜应用优势包括微创、安全、疼痛度低等[3]，而钬激光属固定激光，特点为凝固特性好、可准确切割结石、穿透性强，在泌尿外科应用范围较广，联合输尿管软镜联合钬激光治疗，取得较好结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的74例非复杂性肾结石患者，均提供输尿管软镜联合钬激光治疗，包括男性患者51例、女性23例，年龄范围在25～50岁，平均为（38.0±4.1）岁，结石直径范围在6 mm～2 cm，平均为（1.3±0.2）cm，左侧肾结石33例、右侧肾结石41例。入组标准：该次研究已取得所有患者本人同意；患者均自愿签署手术知情同意书；均为单侧肾结石；均为非复杂性结石。排除标准：需排除存在出血性疾病的患者；排除合并严重泌尿系统感染疾病患者；排除高热患者；排除合并肾脏积水患者；排除妊娠患者；排除血常规白细胞计数>12×109/L患者；排除存在憩室、肾盏结石的患者[4]。
1.2 方法
1.2.1 手术过程 患者入院后全面评估其基本健康状态，了解患者身高、体重、血常规、尿常规、肝肾功能检查，提供B超、泌尿系CT检查，行相关检查后综合评估?Y果，判断患者是否存在心肺禁忌证，评估手术风险，告知患者肾结石表现，告知手术过程，提供术前健康宣教及术前准备指导，安抚患者术前情绪，提高治疗配合度。术前1周为患者备血，术前12 h常规禁食、禁水，给予患者灌肠处理，术前每隔6 h监测血糖1次，观察血糖值变化，遵医嘱提供抗生素预防感染发生[5-6]。
输尿管软镜钬激光碎石术：均指导患者取截石位，协助麻醉师完成全麻，医生取出提前准备好的双J管，先将F8/F9.8输尿管硬镜置入膀胱，逆行置入斑马导丝后退镜，将顺斑马导丝插入输尿管软镜扩张鞘，直至肾盂出口，退出导管内芯后，顺着输尿管软镜鞘插入输尿管软镜，进入肾盂后查看结石情况。确定结石位置后，将200 μm钬激光光纤送入后实施钬激光碎石，激光参数的调整以结石硬度作为参考，调整后进行碎石，一般为能量0.8～1.5 J，频率为20～30 Hz[7]。需注意的是，碎石期间，应将结石碎成粉末状，对于部分较大结石，碎石后利用套石网套出结石，助手采用注射器注水，维持视野清晰。碎石结束后，拔除输尿管软镜镜鞘，顺导丝留置F6输尿管内支架1根，常规留置尿管，结束手术。碎石后，退出软镜，留置双J管，结束手术。术后及时遵医嘱给予患者抗生素治疗，防止感染发生，术后第3日，复查肾-输尿管-膀胱摄影（Kidney， Ureter， Bladder，KUB），判断结石清除情况，确定双J管位置，术后第4周，拔除双J管，观察结石清除情况。 1.2.2 影响疗效相关因素分析 分析发生可能影响输尿管软镜联合钬激光治疗效果的主要因素包括：①置管存在难度；②结石位置较深；③软镜寻找结石困难；④碎石期间手术视野易受碎石影响[8]。
1.3 观察指标
评估结石清除率、并发症发生情况。
2 结果
选取的74例非复杂性肾结石患者中，56例患者顺利无阻的置入输尿管软镜鞘、置入软镜，18例患者发生插入困难情况，后在导丝引导下直接插入软镜，1次置镜成功率为70例（94.59%）。1次碎石成功率为67例（90.54%），其中4例患者因结石较大无法1次清除成功，经历2期输尿管软镜碎石成功，其余3例因结石位置不明，改用改用经皮肾镜钬激光碎石。所有患者术后1个月进行复查KUB，发现71例患者均1期排净结石，结石清除率为（95.95%），所有患者手术用时在30～95 min，平均为（70.2±5.0）min，术后住院时间在3～8 d，平均为（6.2±1.0）d，并发症发生情况：2例患者发生出血（2.70%），经术后用药后缓解。
3 讨论
发生肾结石后，机体临床症状包括出现血尿、主诉腰痛、发生消化道不适症状等，对患者生活质量影响较大，患者临床症状与结石大小、位置、梗阻范围、感染情况等有关，临床治疗原则以手术为主，为了保证手术疗效，做好术前检查、评估工作十分必要，需为入院后患者提供一系列检查措施，确定结石位置、大小、设计手术方案，与患者保持交流，提供健康指导[9]。
研究对肾结石患者提供输尿管软镜联合钬激光治疗，输尿管软镜作为微创技术，可帮助明确结石位置，联合钬激光治疗，钬激光属脉冲式固体激光，基础特征为波长2 100 nm，可瞬间碎石，且凝固性好，可精确切割结石。联合手术治疗肾结石患者，1次性碎石率较高，降低2次手术率，减轻患者痛苦。且术中钬激光可调性较大，医生可根据结石大小决定激光频率，实施有效碎石。但碎石术后患者可能存在并发症感染可能性，为了有效预防感染发生，术前应留取尿常规，及时进行药敏试验，给予针对性抗菌药物治疗，预防感染发生[10]。此外，联合输尿管软镜联合钬激光治疗，患者1次碎石成功率较高，研究结果提示所有患者术后1个月进行复查KUB，发现71例患者均1期排净结石，结石清除率为（95.95%），但手术用但时较久，研究结果提示所有患者手术用时在30～95 min，平均为（70.2±5.0）min。患者术后并发症发生率为2例患者发生出血（2.70%），分析导致出血原因可能包括：置入输尿管软镜期间镜鞘前端刺伤肾盂，为了预防出血，医生操作时应缓慢推送；钬激光误伤：发生后及时使用止血药物[11]。
综上所述，结果提示肾结石患者接受输尿管软镜联合钬激光法治疗，1次碎石成功率高，同时并发症发生率较低，患者住院时间较短，促进术后康复，减少2次手术率，提高患者生活质量，具有较高安全性。
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（收稿日期：2017-10-15）
发表于 2018-8-14 20:13:09