【摘要】 目的 ?^察哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎患儿的临床疗效。方法 120例社区获得性肺炎患儿， 随机分为对照组和试验组， 每组60例。两组患儿均进行常规治疗， 对照组患儿另外给予阿奇霉素治疗， 试验组在对照组治疗基础上加用哌拉西林舒巴坦治疗。观察比较两组患儿的临床疗效、症状（包括咳嗽、退热、鸣音）消失时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 试验组患儿总有效率96.67%显著高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎具有良好的的临床效果， 值得进一步临床应用和研究。
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【关键词】 社区获得性肺炎；哌拉西林舒巴坦；阿奇霉素；小儿肺炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.001
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of piperacillin and sulbactam combined with azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia in children. Methods A total of 120 community-acquired pneumonia children were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the control group was also treated with azithromycin. The experimental group was treated with piperacillin and sulbactam on the basis of the control group. Observation and comparison were made on clinical efficacy， symptom （including coughing， fever， and wheezing） disappearance time， hospitalization time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The experimental group had significantly higher total effective rate as 96.67% than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Combination of piperacillin and sulbactam and azithromycin shows excellent clinical effect in treating community-acquired pneumonia in children， and it is worthy of further clinical application and study.
【Key words】 Community-acquired pneumonia； Piperacillin and sulbactam； Azithromycin； Pediatric pneumonia 社区获得性肺炎是指在医院外感染的肺实质性炎性反应[1]， 多见于春冬季节， 好发于幼儿群体[2]。引起该炎症的病原体包括细菌、衣原体、支原体和病毒等。有学者统计了国内儿童社区获得性肺炎的病因， 支原体所引起的比例占25%[3]。该病的早起症状主要是鼻炎样症状或者上呼吸道感染[4]， 严重者可以出现剧烈高热和咳嗽， 甚至出现惊厥危及生命。早期， 治疗小儿肺炎最有效的药物为大环内酯类抗生素[5]， 包括了红霉素， 后来出现了结构类似， 但明显改善小儿耐受性和减少副作用的阿奇霉素[6]。哌拉西林是青霉素类光谱抗生素， 而舒巴坦可以抑制β-内酰胺酶， 从而保护哌拉西林不被水解， 发挥哌拉西林的抑菌作用[4]。本研究选取本院在2015年1月～2016年12月收治的肺炎患儿， 观察阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联合用药治疗社区获得性小儿肺炎的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2015年1月～2016年12月本院收治的120例社区获得性肺炎患儿作为研究对象， 所有患儿均符合社区获得性肺炎判断标准[7]。120例患儿中， 年龄最小9个月， 最大11岁。将患儿随机分为试验组和对照组， 每组60例。试验组中男33例， 女27例；平均年龄（6.3±1.3）岁；发病时间1～6 d， 平均发病时间（2.3±1.3）d。对照组中男31例， 女29例；平均年龄（5.8±1.2）岁；发病时间1～6 d， 平均发病时间（3.2±1.0）d。两组患儿的性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患儿除了常规治疗措施（包括止咳、化痰及平喘、空气清新及足够的能量液体补充外）， 给予药物治疗。其中， 对照组患儿给予阿奇霉素进行治疗， 根据10 mg/kg剂量计算出患儿需要的剂量， 将其加入到250 ml生理盐水中， 静脉滴注1次/d， 滴五休三， 之后再静脉给药5 d。试验组在对照组治疗基础上补充滴加哌拉西林舒巴坦， 以40 mg/kg的剂量计算所需用量， 加入到100 ml生理盐水中， 缓慢滴注， 2次/d， 静脉滴注7 d。
1. 3 观察指标及疗效评价标准 以患儿的临床疗效、症状（包括咳嗽、退热、鸣音）消失时间、住院时间、不良反应发生情况为评价指标。其中， 疗效评价标准分为治愈、显效、有效和无效。治愈：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状完全消失或缓解；显效：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状显著缓解或得到明显改善；有效：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状有所缓解或得到改善；无效：上述临床症状没有改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表3。 3 讨论
小儿肺炎是春秋季节常见的小儿呼吸道疾病， 主要症状为发热、咳嗽、肺部鸣音等， 以病毒和细菌引起的较为多见[5]。如果不能得到及时医治， 可能会出现病情加重或反复， 会危害到小儿的身心健康。
目前， 常见的治疗小儿肺炎的药物多为大环类酯类抗生素[6]， 如红霉素， 阿奇霉素。相较于红霉素， 患儿对阿奇霉素有更好的耐受性， 不良反应更少。阿奇霉素抗菌作用主要通过特异性结合细菌核糖体的50S亚单位， 阻碍蛋白质合成实现的。阿奇霉素主要作用于革兰阴性菌、葡萄球菌和链球菌， 对肺炎支原体的作用最强。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的复合制剂。哌拉西林的抗菌谱广， 对革兰阴性菌及阳性菌均具有良好的杀菌作用， 舒巴坦作为beta-内酰胺酶抑制剂， 能够增强哌拉西林的抗菌效果[7]。
当阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联合用药时， 阿奇霉素对细菌生物膜具有破坏作用， 从而有利于哌拉西林发挥抗菌作用。二者联用可以扩大抗菌谱， 明显增强抗菌效果。本研究发现， 阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联用的试验组的总有效率为96.67%， 要明显高于单独使用阿奇霉素对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P参考文献
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[收稿日期：2017-12-22]
发表于 2018-8-14 19:39:19