2018浅谈乳腺癌的靶向治疗

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　　什么是乳腺癌的靶向治疗
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　　通俗来说，靶向治疗药物是指能瞄准特定的病变部位，并在目标部位形成相对较高的药物浓度，从而在提高药效的同时减少对正常组织、细胞伤害的药物。靶向治疗常常被比喻成“生物导弹定位轰炸”，形象地描述了分子靶向治疗最主要的特点和优势：精确、无误伤。
　　讲到靶向治疗就一定要涉及到靶点，其中乳腺癌最重要的靶点是细胞表面表皮生长因子受体的一种亚型，叫做HER-2。它若在乳腺癌患者的肿瘤细胞表面过度表达，能够促进肿瘤细胞的增殖和转移，使肿瘤复发或转移、进展。目前针对HER-2的靶向药物主要有曲妥珠单抗、拉帕替尼等。多项国际国内大型临床实验均证明，HER-2阳性乳腺癌应用曲妥珠单抗后可明显降低复发转移和死亡风险。此外，还有其他靶点药物如CDK4/6抑制剂（帕博西尼、瑞博西尼）、mTOR抑制剂（依维莫司）等已研制成功并在临床上有所应用。
　　哪些患者适合靶向治疗
　　分子靶向药物主要有两种，一种是直接抗肿瘤的靶向药物，另外一种是抑制血管形成的分子靶向药物。有些靶向药物同时有两种特性，又被称为多靶点抗肿瘤用药。如HER-2阳性的乳腺癌患者使用曲妥珠单抗的治疗才有意义。HER-2的免疫组化检测结果中，+++为阳性，+为阴性。如果检测结果是++，需再做一个荧光原位杂交技术（FISH）检查，可判断阴性还是阳性。HER-2是否阳性决定了是否应该使用曲妥珠单抗，这在决策中尤为重要。
　　靶向治疗的副作用和费用如何
　　靶向治疗没有脱发、白细胞降低、恶心呕吐等化疗药物常见的不良反应，大部分患者能够耐受治疗，这也是靶向药物的一大优势。曲妥珠单抗初次治疗中可能产生的过敏反应表现为发热、胸闷等，其他主要的不良反应是可能影响部分患者的心脏功能。
　　目前大多数靶向治疗药是进口药物，价格比较贵，有些患者家庭难以承受其经济负担。中国癌症基金会对使用这类药物有较大的补助，农村合作医疗保险和医保在部分地区能报销一部分医药费用，我们更希望这种药物能够大幅度降价，使更多需要靶向治疗的患者获益！
　　总之，乳腺癌靶向治??道路充满挑战，但随着肿瘤学研究的不断深入，新靶点的发现及多靶向药物的研究，靶向治疗必将引领乳腺癌治疗步入个性化、精准化时代，为更多的乳腺癌患者带来福音。
　　（作者每周二下午有专家门诊）