摘要：【目的】了解1974―2015年上海市杨浦区人群宫颈癌死亡趋势变化。【方法】数据来源于杨浦区肿瘤登记系统中1974―2015年杨浦区宫颈癌死亡资料，采用Joinpoint回归和年龄-时期-队列模型分析杨浦区宫颈癌死亡趋势，并采用Segi标准人口年龄构成进行标化。【结果】1974―2015年间，上海市杨浦区共报告宫颈癌死亡例数476例，粗死亡率为2.34/10万，标化死亡率为1.33/10万。宫颈癌在60岁及以上女性中死亡率较高，死亡人数占69.75%。
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【结论】上海市杨浦区宫颈癌在1996―2015年间死亡率整体呈上升趋势，60岁及以上人群属于宫颈癌死亡高危人群。
关键词：宫颈癌；死亡率；死亡趋势；年均变化百分比；年龄-时期-队列模型
中图分类号：R737.33；R181 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18557
宫颈癌（cervical cancer）是指发生在子宫颈阴道部（或者移行带）的鳞状上皮细胞及子宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤[1]。根据国际癌症研究署2012年全球癌症调查数据显示，宫颈癌已经成为全球女性第四大恶性肿瘤，其在全球每年新发52.8万余例，死亡26.6万余例，其中，大约有85%的宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12%[2]。研究显示，在2015年，中国约有9.8万余女性患有宫颈癌，其中因宫颈癌而死亡的女性有3万余人[3]。近年来，随着巴氏涂片的推广以及手术方式的改进，宫颈癌的病死率不断降低，但是该疾病对我国的女性身体健康仍是极大威胁[4]。
上海市在全国范围内属于宫颈癌的低发区（发病率为3.8/10万），但是这并非意味着宫颈癌对人们的危害可以被忽略[5-6]。杨浦区目前为止尚无针对1974―2015年宫颈癌死亡趋势的流行病学研究。为了更加准确了解我国宫颈癌死亡趋势，本研究以杨浦区社区人群为基础，分析宫颈癌死亡的流行趋势。
1 资料与方法
1.1 资料来源
宫颈癌死亡资料来源于上海市杨浦区死因登记系统。以上海市杨浦区户籍人群作为研究对象，对1974年1月1日至2015年12月31日肿瘤登记的宫颈癌死亡资料进行分析。人口资料由上海市杨浦区公安局提供。
1.2 资料整理
上海市杨浦区死因登记系统中1992―2001年数据以国际疾病分类第9版（ICD-9）编码，其它年份均以国际疾病分类第10版（ICD-10）编码。本研究统一将ICD-9对应调整为ICD-10。数据纳入范围为1974年1月1日至2015年12月31日期间杨浦区所有的宫颈癌死因报告。
1.3 资料分析
以杨浦区常住人群为基础计算死亡率，通?^相邻两年年初和年末人口数的平均值作为年平均人口数。死亡率的标化使用Segi标准人口年龄构成进行标化。
1.4 统计学分析
使用SPSS 18.0软件进行基本统计学分析。通过Joinpoint Regression Program 3.5.1计算率值的年均变化百分比（average annual percent change，AAPC）并进行趋势检验。使用年龄-时期-队列（age-period-cohort，APC）模型评估年龄因素、暴露因素对宫颈癌死亡率的影响。
2 结果
2.1 宫颈癌死亡情况
1974―2015年间，上海市杨浦区共报告宫颈癌死亡例数476例，宫颈癌粗死亡率为 2.34/10万，标化死亡率为1.33/10万。在死亡人群中，宫颈癌死亡率随着患者年龄的增加而上升，其中位死亡年龄为75.08岁（64.50～82.58岁）。宫颈癌在30岁及以下女性中死亡率较低，死亡人数仅占0.4%；在60岁及以上女性中死亡率较高，死亡人数占总死亡人数的69.75%。见图1，图2。
2.2 宫颈癌死亡率变化趋势
利用Joinpoint回归分析发现，宫颈癌AAPC粗死亡率=1.5%，P>0.05，无统计学意义；宫颈癌AAPC标化死亡率=0.4%，P>0.05，无统计学意义。在1974―2015年间，宫颈癌的粗死亡率可分为三个阶段，分别为第一阶段（1974―1993年，AAPC粗死亡率=2.2%，P>0.05）、第二阶段（1993―1996年，AAPC粗死亡率=-28.5%，P>0.05）和第三阶段（1996―2015年，AAPC粗死亡率=6.5%，P0.05）、第二阶段（1993―1996年，AAPC标化死亡率=-36.7%，P>0.05）和第三阶段（1996―2015年，AAPC标化死亡率=7.2%，P Joinpoint分析发现，宫颈癌的粗死亡率和标化死亡率趋势变化均可分为三个阶段：1974―1993年，1993―1996年和1996―2015年。其中1974―1993年和1993―1996年间变化无统计学意义。
但在1996―2015年间，上海市杨浦区宫颈癌粗死亡率趋势和标化死亡率趋势的均表现为上升趋势，且P参考文献
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（收稿日期：2017-11-10）
发表于 2018-8-14 18:30:45