2018即刻种植修复联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液中TN

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　　[摘要]目的：研究即刻种植修复联合牙周基础治疗对慢性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响。方法：选取2015年9月一2017年9月在本院接受诊治的89例慢性牙周炎患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组。对照组43例患者接受牙周基础治疗，研究组46例患者采用即刻种植修复联合牙周基础治疗。比较两组患者治疗前后牙周临床指标（PD、PLI、AL、BI）、炎性因子水平变化。结果：治疗后两组患者的PD、PLI、AL、BI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10122267.htm
　　[关键词]慢性牙周炎；即刻种植修复；牙周基础治疗；炎性因子；TNF-α；IL-1β；IL-6
　　[中图分类号]R781.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0087-04
　　慢性牙周炎作为常见的口腔疾病，具有较高的发病率，为造成牙齿缺失的重要原因。研究表明，慢性牙周炎的发病机制比较复杂，但相关研究发现炎症反应为引发牙周炎关键因素，相关炎性细胞因子在牙周炎发生、发展过程中起到重要作用，故及早发现、诊断并实施有效治疗、控制炎性因子水平对控制病情进展具有重要意义。目前，临床治疗慢性牙周炎多以基础治疗为主，能有效将龈上下菌斑及病变组织释放的毒素去除，且抗菌治疗能将残存牙周致病菌去除，但长时间应用易对口腔的菌群生态平衡进行干扰，并出现细菌耐药性，临床应用存在一定局限性。随着临床医学技术的发展与改进，即刻种植修复在临床治疗中逐渐得到开展与应用，能有效避免延期种植等相关等待期，减轻手术创伤，减少患牙牙槽骨的吸收、附着龈退缩，能有效将种植体植入至理想部位。基于此，本研究对即刻种植修复联合牙周基础治疗慢性牙周炎效果进行分析，探讨其对血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响。现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：选取2015年9月至2017年9月于本院接受诊治的89例慢性牙周炎患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组。对照组43例，男24例，女19例，年龄25～60岁，平均（48.6±4.7）岁；病程5个月～6年，平均（3.1±1.2）年。研究组46例，男25例，女21例，年龄23～60岁，平均（48.2±5.3）岁；病程7个月～6年，平均（3.2±1.0）年。入选标准：①所有患者均经临床检查确诊为慢性牙周炎者；②无种植牙治疗相关禁忌证者；③无其他影响体内炎症反应水平的相关疾病者；④排除病牙周围软组织存在蜂窝组织炎者；⑤排除牙根位置及角度欠佳者；⑥排除牙周生物组织类型是菲薄高耸型者；⑦研究前近期无感染发生者；③排除研究前2个月内应用非甾体抗炎药、抗生素治疗者；⑨无药物过敏史，排除易过敏体质者；⑩排除妊娠期及哺乳期女性。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组：接受牙周基础治疗，即对牙周实施清洁去垢及刮治等处理，并对牙根面进行平整，同时开展菌斑控制、松牙固定、调整咬合等治疗，同时稳定清除感染，适当给予患者抗感染治疗；在牙周袋内适当注满盐酸米诺环素缓释软膏（Sunstar INC Japan，批准文号H20100244），1次/周，持续治疗2个月。
　　1.2.2研究组：在对照组治疗基础上开展即刻种植修复治疗，术前开展全颌曲面体层片及CT等相关检查，明确种植区患牙牙槽骨状况，并完善牙周基础治疗，对牙周组织的炎症进行控制。术区1%利多卡因局麻，通过微创手术将患牙拔除，在实施操作过程中需注意保护拔牙窝骨壁的完整性。完成拔牙后，对牙槽窝进行仔细刮治，并将残留组织清除，对拔牙窝中肉芽组织、残存软组织进行清除，应用0.12%氯己定溶液、3%过氧化氢溶液进行交替冲洗，对唇侧骨板完整性进行探查。合理制备种植窝，轻轻植入种植体，将自体骨碎块或是人工骨植入拔牙窝、种植体间的楔形间隙。明确种植体就位后，将转移体接入，在基台的水平位置取印模，并灌注适量石膏模型进行临时冠制作，在完成临时冠制作后戴入。拟植入的植体长度>原牙根长度2mm，植入扭矩达到35N?cm，周围空隙超过2mm的骨缺损区域应用羟基磷灰石及口腔修复膜实施骨引导再生术，对牙龈组织瓣进行严密缝合，并关闭创面。完成手术后，拍摄全颌曲面体层片及CT，术后1周给予抗感染治疗，10d后将口内缝线拆除；术后6个月将临时修复体去除，进而完成永久修复，评估即刻种植的疗效。
　　1.3观察指标：观察并比较两组患者治疗前后探针深度（PD）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）、出血指数（BI）及炎性因子水平变化。①牙周临床指标：患者在治疗前后取6颗指数牙为受检牙，采集龈下菌斑，利用光学显微镜对视野内微生物进行观察、计数，并对螺旋体所占比例进行计算；应用苯甲酰精氨酰胺实验对龈下菌斑的胰蛋白酶样酶（Trypsin-1 ike enzyme，TLE）活性进行检测，应用酶联免疫吸附法检测600nm波长处光密度值；②炎性因子：所有患者在治疗前后，用清水漱口，并将牙龈上菌斑清除后，应用无菌滤纸条对患牙的龈沟内液体进行收取，放入EP管内，置入-80℃冰箱内保存；解冻后，放入PBS缓冲液，经10000r/min离心10min，应用酶联免疫吸附法?z测患牙龈沟液内TNF-α、IL-1β及IL-6水平。同时，所有患者在治疗前后，早晨空腹状态下抽取5m]静脉血，经3000r/min离心10min，分离血清，放入EP管内，并置入-80℃冰箱内保存，待测；应用酶联免疫吸附法检测血清内TNF-α、IL-1β及IL-6水平。1.4统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P  　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后牙周临床指标检测结果：治疗前两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的PD、PLI、AL、BI水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者龈沟液内TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P